《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》 疏五過論篇第七十七

五者在內(nèi)五中之情。而外見于色脈。

黃帝曰。嗚呼遠(yuǎn)哉。閔閔乎若視深淵。若迎浮云。視深淵。尚可測(cè)。迎浮云。莫知其際。圣人之術(shù)。為萬民式。論裁志意。必有法則。循經(jīng)守?cái)?shù)。按循醫(yī)事。為萬民副。故事有五過四德。汝知之乎。雷公避席再拜曰。臣年幼小。蒙愚以惑。不聞五過與四德。比類形名。虛引其經(jīng)。心無以對(duì)。（此論診道。亦當(dāng)合于天道也。夫人之氣為陽。精水為陰。衛(wèi)為陽。營(yíng)血為陰。陰陽和平。而后血?dú)饽诵?。?jīng)脈乃勻。故當(dāng)先度其志意之得失。飲食居處。陰陽喜怒。然后察其色脈。

斯得萬舉萬全。而無過失之咎。視深淵。尚可測(cè)。迎浮云。莫知其極。言天道之難明也。惟圣人從容得之。施于仁術(shù)。

垂于后世。為萬民式。副、功也。四德、謂天之四時(shí)。有生長(zhǎng)收藏之德化。如不知四時(shí)陰陽逆從之理。是謂四失矣。）帝曰。凡未診病者。必問嘗貴后賤。雖不中邪。病從內(nèi)生。名曰脫營(yíng)。嘗富后貧。名曰失精。五氣留連。病有所并。醫(yī)工診之。不在臟腑。不變軀形。診之而疑。不知病名。身體日減。氣虛無精。病深無氣。灑灑然時(shí)驚。病深者。以其外耗于衛(wèi)。內(nèi)奪于營(yíng)。良工所失。不知病情。此亦治之一過也。（此病生于志意。而不因于外邪也。夫嘗貴后賤。嘗富后貧。

則傷其志意。故雖不中邪。而病從內(nèi)生。夫脾藏營(yíng)。營(yíng)舍意。腎藏精。精舍志。是以志意失而精營(yíng)脫也。五氣留連。謂五臟之神氣。留郁于內(nèi)而不能疏達(dá)。并者。謂并病于五臟也。五臟之氣。外合于皮肉筋骨。是以身體日減。氣虛無精。

病深無氣。言氣生于精。精生于氣。精氣之并傷也。灑灑、消索貌。蓋以為久嘗之富貴。不意失之。故時(shí)驚也。此病不在臟腑。不在軀形。精氣日虛。營(yíng)衛(wèi)日耗。即有良工。不知因名。此治之一過也。閔士先曰。病在情志。當(dāng)以情志之法治之。非藥石之可能愈。）凡欲診病者。必問飲食居處。暴樂暴苦。始樂后苦。皆傷精氣。精氣竭絕。形體毀沮。暴怒傷陰。暴喜傷陽。厥氣上行。滿脈去形。愚醫(yī)治之。不知補(bǔ)瀉。不知病情。精華日脫。邪氣乃并。此治之二過也。（此病生于飲食居處。陰陽喜怒。而不因于外邪也。夫味歸形。氣歸精。味傷形。氣傷精。熱傷氣。寒傷形。樂者必過于溫飽。

苦者必失于饑寒。是以飲食失節(jié)。寒溫失宜。皆傷精氣。精氣竭絕。則形體毀沮矣。喜怒不中。則陰陽不和。而厥氣上行。脈滿去形。蓋身半以上為陽。身半以下為陰。肌腠氣分為陽。經(jīng)脈血分為陰。陰陽和平。則營(yíng)衛(wèi)血?dú)狻Ｉ舷卵h(huán)。

外出內(nèi)入。如暴喜傷陽。則氣并于陽而為厥逆。暴怒傷陰。則血并于陰而為脈滿。蓋肌形之血?dú)?。并于脈中。故謂脈滿去形也。盛者瀉之。不足者補(bǔ)之。愚醫(yī)治之。不知補(bǔ)瀉。不知病情。致使精華日脫。陰陽寒熱之邪氣相并。此治之二過也。）善為脈者。必以比類奇恒。從容知之。為工而不知道。此診之不足貴。此治之三過也。（此病生于厥逆。而不因于邪也。行奇恒之法。以太陰始。五臟相通。移皆有次。神轉(zhuǎn)而不回者也。病則各逆?zhèn)髌渌鶆??；貏t不轉(zhuǎn)。乃失其相生之機(jī)。故善為脈者。必以比類奇恒。從容得之。為工不知。治之過也。閔士先曰。比類者。言候五臟脈氣之順逆。以比類奇恒之脈?；蝽樆蚰嬉?。工以診脈之順逆。不必比類奇恒。故曰此診之不足貴。）診有三常。必問貴賤。封君敗傷。及欲侯王。故貴脫勢(shì)。雖不中邪。精神內(nèi)傷。身必?cái)⊥觥Ｊ几缓筘?。雖不傷邪。皮焦筋屈。痿為攣。醫(yī)不能嚴(yán)。不能動(dòng)神。

外為柔弱。亂至失常。病不能移。則醫(yī)事不行。此治之四過也。（此言善診者。當(dāng)先察其精氣神。而后切其血脈也。封君敗傷。故貴脫勢(shì)。及欲侯王而不可得。此憂患緣于內(nèi)。是以精神內(nèi)傷。靈樞經(jīng)曰。憂恐忿怒傷氣。是三者皆不能守。而失其常矣。始富后貧。則傷其志意。志意者。所以御精神。收魂魄。適寒溫。和喜怒者也。是故榮衛(wèi)調(diào)。志意和。則筋骨健強(qiáng)。腠理致密。故傷其志意。則精神不能內(nèi)守。外為筋骨攣之病。榮衛(wèi)不調(diào)。腠理不密。故外為柔弱。而三者亦失其常矣。嚴(yán)、窮究也。動(dòng)神、謂運(yùn)動(dòng)其神。移者。移精變氣也。按上文曰。五氣留連。氣虛無精。病深無氣。又曰。

外耗于衛(wèi)。內(nèi)奪于營(yíng)。是故貴脫勢(shì)。始富后貧。皆論傷于氣。故此節(jié)止補(bǔ)出精神二字。莫子瑜曰。精氣神三者互相資生。

故上節(jié)論傷氣而精神自然并傷。此言傷精神而氣亦在內(nèi)。）凡診者。必知終始。有知余緒。切脈問名。當(dāng)合男女。（此陰陽偏盛之為病。而不因于邪也。靈樞終始篇曰。謹(jǐn)奉天道。請(qǐng)言終始。終始者。經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎。以知陰陽有余不足。平與不平。天道畢矣。所謂平人者不病。不病者。脈口人迎應(yīng)四時(shí)也。上下相應(yīng)。而俱往來也。六經(jīng)之脈。不結(jié)動(dòng)也。本末之。寒溫之。相守司也。形肉血?dú)狻１叵喾Q也。是謂平人。少氣者。脈口人迎俱少。而不稱尺寸也。如是者。則陰陽俱不足。補(bǔ)陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者?？蓪⒁愿仕?。不可飲以至劑。如此者弗灸。不已者。因而瀉之。

則五臟氣壞矣。人迎一盛。病在足少陽。一盛而躁。病在手少陽。人迎二盛。病在足太陽。二盛而躁。病在手太陽。人迎三盛。病在足陽明。三盛而躁。病在手陽明。人迎四盛。且大且數(shù)。名曰溢陽。溢陽為外格。脈口一盛。病在足厥陰。

一盛而躁。在手心主。脈口二盛。病在足少陰。二盛而躁。在手少陰。脈口三盛。病在足太陰。三盛而躁。在手太陰。

脈口四盛。且大且數(shù)者。名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)。人迎與脈口俱盛四部以上。命曰關(guān)格。關(guān)格者。與之短期。故凡診者。

必知終始。余緒。謂更知灸刺補(bǔ)瀉之緒端。當(dāng)合男女。謂針刺之要。男內(nèi)女外。堅(jiān)拒勿出。謹(jǐn)守勿內(nèi)。是謂得氣。）離絕菀結(jié)。憂恐喜怒。五臟空虛。血?dú)怆x守。不人能知。何術(shù)之語。（菀音郁。此言左右血?dú)庵饔袆e也。左為人迎而主血。

右為氣口而主氣。離絕者。言陰陽血?dú)?。各有左右之分別也。是以血?dú)饨圆　t氣郁于右。而血結(jié)于左。蓋因憂恐傷右部之肺腎。喜怒傷左部之心肝。以致五臟空虛。血?dú)飧麟x其所守之本位。工不知人迎氣口。有陰陽氣血之分。又何術(shù)之語哉。）嘗富大傷。斬筋絕脈。身體復(fù)行。令澤不息。故傷敗結(jié)。留薄歸陽。膿積寒炅。粗工治之。亟刺陰陽。身體解散。

四肢轉(zhuǎn)筋。死日有期。醫(yī)不能明。不問所發(fā)。唯言死日。亦為粗工。此治之五過也。凡此五者。皆受術(shù)不通。人事不明也。（此言病在左而及于右。令其血?dú)庵喑艘病Ｌ煲簧?。腎水生肝木。肝木生心火。腎主藏精。肝主藏血。心主生血。

故左三部皆主血而為陰。地二生火。命門相火生脾土。脾土生肺金?；鹉讼忍煸?dú)?。脾胃主生氣。肺主周身之氣。故右三部主氣而為陽。如病在陰者。久則陰病極而歸于陽。病在陽者。久則陽病極而歸于陰。故終始篇曰。病先起于陰者。

先治其陰。而后治其陽。病先起于陽者。先治其陽。而后治其陰。此左右陰陽之相乘。而醫(yī)之又不可不知也。如嘗富而一旦喪其資斧。則大傷其神魂。是以心主之脈。肝主之筋。有若斬絕。此傷左之血脈也。然右關(guān)之脾臟未傷。故身體尚復(fù)能行。令、命也。澤、液也。謂肺腎所主之精氣未傷。而尚生長(zhǎng)之不息也。然病雖先起于陰。久則將及于陽。故傷敗心肝之血而結(jié)于左。則留薄于氣分。而復(fù)歸于陽。左右血?dú)饨詡?。而膿積寒炅也。靈樞經(jīng)曰。夫癰疽之生。膿血之成也。

不從天下。不從地出。結(jié)微之所生也。又曰。寒氣化為熱。熱勝則腐肉而為膿。此因傷陰而流薄歸陽。是以膿積于陰陽寒熱之間。夫陰陽血?dú)饩銈?。補(bǔ)陽則陰竭。瀉陰則陽脫。如是者。止可飲以甘藥。而不宜灸刺。粗工不知。亟刺陰陽。

以致身體解散。則脾氣傷矣。四肢轉(zhuǎn)筋。則胃氣絕矣。夫脾胃者。五臟之生原。生氣已絕。喪無日矣。即有良醫(yī)。不明陰陽相乘之道。不問受病所發(fā)之因。止知陰陽壞而與之死期。此亦為粗工。蓋不能審其因而施救治之法也。凡此五者。

皆發(fā)于五中。而不因于外感。醫(yī)者當(dāng)知天地陰陽之氣。日用事物之常。莫不各有當(dāng)然之理。順之則志意和調(diào)。逆之則苛疾暴起。此皆受術(shù)不通。人事不明。致有五者之責(zé)。）故曰。圣人之治病也。不知天地陰陽。四時(shí)經(jīng)紀(jì)。五臟六腑。雌雄表里。刺灸砭石。毒藥所主。從容人事。以明經(jīng)道。貴賤貧富。各異品理。問年少長(zhǎng)。勇怯之理。審于分部。知病本始。

八正九候。診必副矣。（此總結(jié)診脈之道。當(dāng)外合天地陰陽。四時(shí)經(jīng)紀(jì)。內(nèi)通五臟六腑。雌雄表里。或宜于灸刺砭石?；虍?dāng)用藥食所主。從容人事。以明經(jīng)道。審貴賤貧富之情。察少長(zhǎng)勇怯之理。脈各有分部。病發(fā)有原始。候四時(shí)八正之氣。

明三部九候之理。診道始備而必副矣。）治病之道。氣內(nèi)為寶。循求其理。與之不得。過在表里。守?cái)?shù)據(jù)治。無失俞理。

能行此術(shù)。終身不殆。不知俞理。五臟菀熱。癰發(fā)六腑。（內(nèi)葉訥菀音郁。此論針刺之道。當(dāng)以內(nèi)氣為寶。循求其脈理。

求之不得。其病在表里之氣分矣。針經(jīng)曰。在外者皮膚為陽。筋骨為陰。蓋針刺之道。取皮脈肉筋骨之病而刺之。故求之俞理不得其過在表里之皮肉筋骨矣。守?cái)?shù)、謂血?dú)庵嗌?。及刺淺深之?dāng)?shù)也。針經(jīng)曰。刺之害。中而不去則泄精。不中而去則致氣。泄精則病益甚而。致氣則生癰瘍。又曰。疾淺針深。內(nèi)傷良肉。皮膚為癰。病深針淺。病氣不瀉。支大為膿。夫在內(nèi)者。五臟為陰。六腑為陽。謂菀熱在內(nèi)。而癰發(fā)于在外之皮肉間也。）診病不審。是謂失常。謹(jǐn)守此治。

與經(jīng)相明。上經(jīng)下經(jīng)。揆度陰陽。奇恒五中。決以明堂。審于終始。可以橫行。（診病不審。謂不審病者之情。故為失常。

上經(jīng)言氣之通于天。下經(jīng)言病之變化。揆者。方切求之。言切求其脈理也。度者。得其病處。以四時(shí)度之也。奇恒之病。

發(fā)于五中。五臟之色。見于明堂。審其臟腑經(jīng)脈之始。三陰三陽已絕之終。謹(jǐn)守此法。則無往而非道矣。）