《骨科學(xué)》 正中神經(jīng)損傷

一、損傷原因

火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。

二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-164）

圖3-164 正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)

（1）（2）拇指外展對掌正常

（3）（4）肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲

（5）（6）感覺減退或消失區(qū)

（一）腕部正中神經(jīng)損傷

1.運動　三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。

2.感覺　手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，并易受外傷及燙傷。

3.營養(yǎng)改變　手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。

（二）肘部正中神經(jīng)損傷

1.運動　除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。

2.感覺與營養(yǎng)改變同前

正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見。

三、治療

早期手術(shù)縫合，效果一般較好，但手內(nèi)肌恢復(fù)常較差。如神經(jīng)恢復(fù)不佳，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉(zhuǎn)移拇對掌成形術(shù)，也可行其它肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)改善屈指屈拇功能。