《廣瘟疫論》 發(fā)熱

時(shí)疫發(fā)熱與風(fēng)寒雜證同，其發(fā)熱時(shí)，氣、色、神、脈、舌苔則不同。辨得為時(shí)疫發(fā)熱，又當(dāng)知有淺、深、表、里之異，不辨無(wú)以施治。發(fā)熱表證居多，亦有里證發(fā)熱，半表半里發(fā)熱，余邪不盡復(fù)出于表發(fā)熱，邪退正虛發(fā)熱。

而表證發(fā)熱，脈不浮、不沉而數(shù)，寸大于關(guān)尺，熱在皮膚，捫之烙手，久按反輕，必兼頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、脛酸，或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。諸證不必全現(xiàn)，有一于此，便是表證發(fā)熱，九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。冬月嚴(yán)寒及惡寒甚者，大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽(yáng)旦湯可借用。全不惡寒者，白虎湯、黃芩湯可加減用。

里證發(fā)熱，脈或滑，或沉數(shù)，或洪滑，關(guān)尺盛于寸，熱必在肌肉、筋骨，初捫熱輕，久按熱甚，必兼煩渴，胸腹?jié)M，大便或不通，或自利，或便血及膿，小便黃赤，或譫妄、狂昏。諸證雖不必全現(xiàn)，必兼二、三證方是里證發(fā)熱，梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導(dǎo)赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。

半表半里發(fā)熱，脈多弦，胸脅滿，或熱或止，或口苦咽干，目眩耳聾，或目赤，或喜嘔心煩，或兼見(jiàn)表里證，達(dá)原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。

時(shí)疫發(fā)熱時(shí)，用藥最要清楚，此處頭緒不差，后傳變多危，救援亦易，不然難于收拾矣。凡見(jiàn)發(fā)熱，即當(dāng)辨其氣、色、神、脈、舌苔，為風(fēng)寒，為時(shí)疫。系時(shí)疫，又當(dāng)辨在表、在里、在半表半里。然時(shí)疫見(jiàn)證，純表純里者少，表里夾雜者多。表里夾雜，吳氏達(dá)原飲為主。表證多，加羌活；里證多，加大黃；半表半里證多，加柴胡、葛根、淡豉；或表里證均見(jiàn)，則諸藥全用，即三消飲取效最多，誠(chéng)時(shí)疫主劑。

至已愈數(shù)日而復(fù)發(fā)熱者，乃募原伏有不盡之邪，復(fù)出于表，當(dāng)察其證之表里多寡，以前法治之。大抵愈后復(fù)發(fā)，則里熱多而表熱少，雖有當(dāng)用表藥之證，不過(guò)葛根、柴胡、淡豉而已，無(wú)更用羌活之理。若愈后另受風(fēng)寒，發(fā)熱、無(wú)汗、舌上無(wú)苔者，不在此例。時(shí)疫愈后復(fù)熱、無(wú)汗，重用葛根五錢(qián)最妙，以其性涼而解肌發(fā)汗，既不礙無(wú)汗之表，又不礙煩熱之里。

更有平素虛損，或老人，或大病后復(fù)染時(shí)疫，屢經(jīng)汗、下、清解，其熱轉(zhuǎn)甚，或全無(wú)表、里實(shí)證，或六脈豁豁然空，或較初起洪滑更甚，或用表藥而身痛更甚，或?qū)矣们鍩崴幎鵁┰辍⒒璩粮?，或?qū)矣孟滤幎嘣锔?，此皆邪退正虛之發(fā)熱也。王太仆所謂∶大虛有盛候，反瀉含冤也。此時(shí)須略去證狀，而消息陰陽(yáng)、虛實(shí)。陰虛則熱渴、枯竭之證多，責(zé)在腎，宜六味地黃湯；兼氣虛，合生脈散，須大作湯液，晝夜頻進(jìn)效始捷。陽(yáng)虛則嘔利、悸眩之證多，責(zé)在脾，宜六君子湯；兼血虛，歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。若遇此等證，仍用汗、下、涼解、宣伐，斷無(wú)生理矣。

又發(fā)熱之為表、為里、為半表半里、為復(fù)、為虛，證狀明顯有據(jù)者，自易施治。若脈證夾雜模糊，難于分辨者，須以舌苔為據(jù)。初起舌苔薄白，或無(wú)苔而潤(rùn)，屬在表。白苔而濃，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白，或二、三色，屬在半表半里。黃苔、醬色苔、黑苔屬里。舌苔燥則不論何色皆屬里證。屢經(jīng)汗、下后，舌苔潤(rùn)而發(fā)熱者，屬陽(yáng)虛；無(wú)苔而燥者，屬陰虛。發(fā)熱之表、里、虛、實(shí)，根據(jù)此辨之，思過(guò)半矣。惟虛證發(fā)熱有似實(shí)證，即舌苔亦難憑據(jù)，又當(dāng)從病之來(lái)路探討。若屢經(jīng)汗、下、宣伐而熱愈甚者，從虛治無(wú)疑。或雖經(jīng)汗、下而熱漸減，藥有效則仍屬余邪未盡，不可遽補(bǔ)致邪熱復(fù)壅，夭人年壽。似此虛實(shí)關(guān)頭，不可不細(xì)心體認(rèn)也。

以上辨表里虛實(shí)諸法，雖指發(fā)熱時(shí)言，然類而推之，凡證皆可根據(jù)此為辨，惟在學(xué)人之善悟耳。