《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶歲土不及，風(fēng)乃大行，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨繇復(fù)。巢氏《病源》云∶霍亂吐瀉，皆因溫涼不調(diào)，陰陽混淆，二氣相干，致脾胃之間，變而為霍亂。寒氣客于脾則瀉，客于胃則吐，亦由飲酒食肉，腥膾生冷過度，或因坐臥濕地，當(dāng)風(fēng)取涼，使風(fēng)冷之氣歸于三焦，傳于脾胃，脾胃得冷，水谷不消，皆成霍亂。

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《原病式》云∶三焦為水谷傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而霍亂吐下之證作，火性燥動故也。

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《原病式》云∶霍亂吐下，濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也。

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《保命集》曰∶霍亂吐瀉不止者，邪在中焦?；蛞蚩识箫?，或因飲而過量，或饑飽過甚，或濕熱內(nèi)甚，故陰陽不和，是為吐瀉。仲景曰∶邪在上焦則吐，邪在下焦則瀉，邪在中焦則既吐且瀉，此為急病也。然吐利為急，十死其一二，如揮霍撩亂，而不得吐瀉者，此名干霍亂，必死。

法曰∶既有其入，必有所出。今有其入而不得其出者，痞也，塞也。故轉(zhuǎn)筋吐瀉者，其氣有三∶曰風(fēng)，曰火，曰濕。吐為 熱也。王氏曰∶炎熱暴爍，心之氣也。火能炎上，故吐也。瀉為濕也。叔和云∶濕多成五瀉。經(jīng)曰∶濕勝則濡瀉。又曰∶風(fēng)勝則動。筋屬肝而應(yīng)于風(fēng)木，故腳轉(zhuǎn)筋，燥急也?！秲?nèi)經(jīng)》諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。張仲景治法曰∶熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水者，理中湯。凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露飲，乃吐瀉之圣藥也。慎無與粟米粥湯，一入于胃，則必死矣?；魜y者，脾胃極損，不能傳化，加以粟米，如人欲斃，更加利刀鋸其首，豈有能生者耶？如吐瀉多時，欲住之后，宜微以稀粥漸漸養(yǎng)之，以遲為妙。

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霍亂證雖有風(fēng)寒濕熱之異，大抵傷暑居多。蓋由夏暑傷內(nèi)，元氣脾胃俱虛，必因飲冷停寒，酒色所傷；外因受涼，邪氣所郁，不得發(fā)越，而霍亂之證作矣。故此證作，多于秋涼之時，從可知矣。若邪淺，而能上下分散，得吐瀉為可治；深重者，上不得吐，下不得泄，邪恣中焦，攪腹顛倒，揮霍撩亂，立見死亡。知醫(yī)者，惟用鹽湯灌，探吐，及以益元散、五苓湯之類救之，庶可回生。若無知者，謬以滾湯熱粥與之，禍不旋踵。

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陳無擇云∶霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈。先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，吐利并作，甚則轉(zhuǎn)筋入腹，則斃。霍亂惡證，無越于斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞隔，上下奔逸，治之惟宜溫暖，更詳別三因以調(diào)之。外因諸風(fēng)則惡風(fēng)有汗，傷寒則惡寒無汗，胃濕則重著，傷暑則熱煩；內(nèi)因九氣所致郁聚痰涎，痞隔不通，遂致滿悶，隨其勝復(fù)必作吐利；不內(nèi)外因，或諸飽食膾炙、恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既脹，脾臟停凝，必內(nèi)郁發(fā)，遂成吐利，當(dāng)從不內(nèi)外因也。

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《傷寒論》曰∶病嘔吐而利，名曰霍亂；或發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利；或自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也，皆是霍亂證。傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者，不可治也。

《保命集》云∶傷寒霍亂轉(zhuǎn)筋，身熱脈長，陽明本病也。脾胃受濕熱，中焦氣滯，或因冷凍飲料，或傷冷水，或感濕氣，冷熱不調(diào)，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛(wèi)不能相維，故轉(zhuǎn)筋攣痛，經(jīng)絡(luò)亂行，暴亂吐瀉，中焦胃氣所主也。

大抵霍亂內(nèi)多暑熱之邪，外因寒氣束郁而作；或內(nèi)因涼物而致；若謂真寒而為病源者絕少。

獨惟夏秋時病者，豈得為傷寒者乎？

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《原病式》曰∶轉(zhuǎn)筋，經(jīng)云反戾也。熱氣燥爍于筋，則攣 而痛?；鹬黛茏圃飫庸室病?/p>

或以為寒客于筋者，誤也。蓋寒雖主于收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉(zhuǎn)筋也？所謂轉(zhuǎn)者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉(zhuǎn)筋者，多因熱甚，霍亂吐瀉，所以致脾胃土衰，則肝木自甚而熱燥于筋，故轉(zhuǎn)筋也。夫發(fā)渴則為熱，凡霍亂轉(zhuǎn)筋而不渴者，未之有也。或有不因吐瀉，但外冒于寒，而腠理閉塞，陽氣郁結(jié)，怫熱內(nèi)作，內(nèi)燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也。故諸轉(zhuǎn)筋，以湯漬之，而使腠理開泄，陽氣疏通則愈也。因湯漬而愈，故俗反疑為寒也。

陳氏曰∶轉(zhuǎn)筋者，以陽明養(yǎng)宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內(nèi)積七情，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養(yǎng)，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。

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陳氏曰∶干霍亂者，忽然心腹脹滿，絞刺疼痛，蠱毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻之間，便致悶絕，亦涉三因，或臟虛，腸胃或濃，故吐利不行。

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陳氏曰∶煩渴者，以陰陽反戾，清濁相干，水與谷并，小便秘澀，既走津液，腎必枯燥，引水自救，煩渴必矣。