《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶備化之紀(jì)其病痞。又云∶太陰所至，馬積飲痞膈。

《原病式》云∶痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛(wèi)、血?dú)狻⒔蛞撼鋈肓餍兄y理閉密而為痞也。

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成無己云∶傷寒心下痞滿者，不經(jīng)下后則有吐下之殊，若下后則有結(jié)胸、痞氣之別。

未經(jīng)汗下而心痞滿者，當(dāng)吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應(yīng)下而強(qiáng)下之，邪氣乘虛結(jié)于心下，實(shí)者硬滿而痛，為結(jié)胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用后之治法。

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傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連以瀉心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷于心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，非其治也。

《此事難知》曰∶傷寒痞者，從血中來，從外之內(nèi)，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內(nèi)之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之?！队駲C(jī)》云∶痞滿之病患皆知?dú)庵贿\(yùn)也。獨(dú)東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。

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《直格》云∶傷寒里之陰分已受熱邪，是病發(fā)于陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則里熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加干姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也，非攻寒耳。

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丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿內(nèi)脹而外亦形，痞則內(nèi)覺痞悶而外無脹急之形也。

蓋由陰伏陽蓄，氣血不運(yùn)而成，位心下中央， 滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，里氣虛，邪乘虛而入于心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。