《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 病機

經脈別論曰∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，流于四臟，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。

平人氣象篇曰∶人以水谷為本，故人絕水谷即死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。

玉機真藏篇岐伯曰∶五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。

靈蘭秘典篇岐伯曰∶脾胃者，倉稟之官，五味出焉。

六節(jié)藏象篇曰∶脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。能化槽粕轉味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌。此至陰之類，通于土氣。

谷入于胃，脈道乃行。水入于經，其血乃成。

安谷則昌，絕谷則亡。

飲食勞倦則傷脾。脾傷則內閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。

藏氣法時論曰∶脾病者，身重善饑肉痿，足不收，行善螈，腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。取其經，太陰陽明少陰血者。又曰∶病在脾，愈于秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長夏。禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。

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又云∶脾胃虛，則五臟六腑、十二經十五絡、四肢百骸皆不得營運之氣，而百病生焉。又云∶脾胃虛，則元氣不足，而諸病變生。又云∶脾胃虛則九竅不通。

春甫讀東垣諸論，詳明《內經》論百病皆由上、中、下三焦元氣虛憊，及形氣兩虛，則百病變生。東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實三焦，百病之所由生也，故著《脾胃論》、《內外傷辨》，叮嚀懇切，以祛千載之惑，誠有功于生民，發(fā)《內經》之秘，開世醫(yī)之盲也。奈何今之醫(yī)者習矣不察，惟執(zhí)成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？

病之疑似，虛實懸壤。不察元氣，不知脾胃致病之源，而惟以瞑眩之藥攻病之標，反傷元氣。甚至脾胃大壞，谷氣絕亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫(yī)之昏庸，學術不工，反致誤人之命有如此。噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元氣之妙，故投之所向，無不如意。

非敢狂妄自矜，實有以得其要領者，所以發(fā)辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑒諸。

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漢張仲景著傷寒論，專以外傷為法。其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫(yī)鮮有知之。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內因也。至于陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯，未嘗不用參 以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。

或者只以外傷是其所長，而內傷非所知也。此減不知公之論也。何今世之醫(yī)不識元氣之旨！惟見王綸《雜著》戒用人參之謬說，執(zhí)泥不移，樂用苦寒攻泄病之標，以至誤蒼生，死于非命，抑何限耶？

間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元氣自盡，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。不謂內傷元氣，吾弗信也。觀其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。

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胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃中伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食 也。叔和云∶多食亦饑者虛，此之謂也。

夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而顯火上行獨燎其面?！饵S帝針經》云∶面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。

形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。

大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云∶汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也。

夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發(fā)，不當于五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。若脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發(fā)落，從黃 建中湯。脈虛血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之?；蛘鏆馓撊跫皻舛堂}弱，從四君子湯。

或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。

以上五藥當于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃 ，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹?jié)M氣不轉者勿加。

雖氣不轉，而脾胃中氣不和者勿去，但加濃樸以破滯氣。然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩。惡寒或腹痛覺寒，加桂。怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術。自汗加白術。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復不能轉運有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。

小便少者加豬苓、澤瀉。汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。

竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導赤散。中滿而腹脹者加濃樸。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃 以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身痛者，或里急者，腹中不寬快是也。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即里急。或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。頭痛者加川芎。若頭痛加細辛，此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。

予平昔調理脾胃虛弱，于此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗。然終不能使人完復。后或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。

法雖根據證加減，立方料病，不根據《素問》法度耳。是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當從六氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之。

蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。

其治肝心肺腎，有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口苦舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云∶虛則補其母，當于心與小腸中以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。

以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺，則肺金受邪。金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。

所勝妄行者，言心火旺，能令母實。母者肝木也。肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。蓋濕熱相搏，而風熱郁而不得伸，附著于有形也。

或多怒者，風熱下陷于地中也，或目病而生內障者。脾裹血，胃主血，心主脈。脈者血之府也?；蛟啤眯闹餮?。又云∶肝主血。肝之竅開于目也?；蛲娡勂鹜?，夜夢亡人，四肢滿閉轉筋，皆肝木太盛而為邪也?；蛏?，或生痹，或生厥，或中風，或生怒，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升，而木火遏于有形中也。

所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內也。

所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛克水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛?；蛩侥緞?，而上為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛而寡于畏也。

夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余。故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質者也。如陰附于土，陽氣升于天，則各安其分也。

今所立方中有辛甘溫藥者，非獨用也；復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。（陽分奇，陰分偶。）

瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。末用辛甘溫藥按其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。

且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。

若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺。食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒。是知升發(fā)之氣不行者，此也。

經云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病則當臍有動氣，按之牢若痛。有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。

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太陰陽明論云∶太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰∶陰陽易位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰∶愿聞其異狀也。

岐伯曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱不得時臥，上為喘呼；入五臟，則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾乃得稟也。

今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰∶脾不主時，何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。

陰陽應象論曰∶人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。

玉機真藏論曰∶脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。

又通評虛實論曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

調經論曰∶形有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用。

又氣交變大論曰∶歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛清厥意不樂，體重煩冤。

甚則肌肉萎，足痿不收，行善 ，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四肢不舉。又云∶歲土不及，風乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇復，肌肉 酸，善怒。又云∶咸病寒中，復則收政嚴峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。

五常政大論曰∶有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。

仲景云∶人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去。故云∶安谷則昌，絕谷則亡。水去則榮散，衛(wèi)消，神無所根據。又云∶水入于經，其血乃成。谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不和。血溫衛(wèi)和，得盡天年矣。