《古今醫(yī)徹》 續(xù)膈噎論

諺云．風(fēng)勞鼓及膈．四證一犯．即難為療．噫．病則病矣．何遂至于若是耶．余請(qǐng)以膈申言之．人之身中．由咽至胸為上膈．由胸至心為中膈．由胃至肝為下膈．上膈者．稟上焦之氣而主納．中膈者．稟中焦之氣而主腐熟．下膈者．稟下焦之氣而主出．人之所以有生者．惟此出納腐熟之司．如天之運(yùn)行不息．而地道之生長(zhǎng)化收藏．寒燠不失其宜．乃能順令而布化也．茍或太早而失之敦阜則云雨不施．而孤陽濁治．水澤為枯矣．茍或太澇而失之卑監(jiān)．則沉霾閉塞．而凝陰慘淡．生氣索竭矣．故膈之始也．病在上．咽嗌不利．則食而噎．犯于上焦．地氣不升．天氣不降．將成亢旱之兆矣．然食猶能強(qiáng)之而使安也．繼犯中焦．雖食而中脘不下．下之而痛．稍久則吐痰水．胃液不藏．肝火乘之．則味變而酸．脾陰既竭．則納而不化．天氣愈不降．地氣愈不升．乃見痞塞之狀矣．則食不能強(qiáng)之而使安也．繼犯下焦．朝餐而夕吐．夕餐而朝吐．火氣漸消．孤陰獨(dú)存．陰陽不相為濟(jì)．五臟之液既竭．六腑無以資稟升降．出納俱廢．所云天氣地氣者安在哉．乃至絕粒而亡矣．然則絡(luò)無法以治之耶．曰．初須別其七情之所偏．繼須審其氣血之所竭．水火之所勝．唯在補(bǔ)其中氣．調(diào)其怫郁．開其痰氣．熱者清之．寒者溫之．使協(xié)于平．而又察上中下受病之淺深．而為之斟酌焉．安見其不可療哉．獨(dú)所難者．患疾之人．不知死期將迫．而反復(fù)煎熬之．必至髓竭液亡．終不悔悟．吾且奈之何也．

按噎在咽嗌之所．膈在心胃之間．反則直從下而上矣．越人謂心肺在膈上．上焦在心下．下膈．胃上口．中焦在胃中脘．下焦在臍下．內(nèi)經(jīng)則以左附上．候肝與鬲．右附上．候脾與胃．則鬲之屬心下也明矣．余所以推而上之．又推而下之．非以其形而言．乃以其用而言也．猶三焦為水谷之道路．氣之所終始．而所云如霧如漚如瀆者．不以其用哉．矧內(nèi)經(jīng)止言膈．而不及噎與反．則以膈統(tǒng)上中下．又復(fù)何疑．然妙在與肝為配．蓋膈之一癥．多由郁怒傷肝而作．郁則為熱．日漸煎熬．血液枯竭．心肺之陽．不得通行．腸胃之陰．不得下停．而膈病之所由作．患者治者．從此求之．思過半矣．

開郁湯治膈噎初起有火者．

山梔（炒黑） 陳神曲（炒） 桔梗 香附（醋炒） 川貝母（去心研） 茯苓 廣皮（各一錢） 撫芎（五分）

姜一片．荷葉蒂三個(gè)．水煎．

遠(yuǎn)志湯第二用．

遠(yuǎn)志肉（甘草制） 茯神 白芍藥（灑炒） 熟半夏 廣皮（各一錢） 棗仁（一錢半） 人參（二錢） 鉤藤（三錢）

桂圓肉五枚．姜一片．水煎．有熱加山梔．寒加炮姜．氣加木香．燥加丹參柏子仁．此中焦藥也．若在下焦．以八味消息之．