《婦產(chǎn)科學(xué)》 產(chǎn)鉗術(shù)

產(chǎn)鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當(dāng)，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術(shù)未成功時，才考慮應(yīng)用。

一、產(chǎn)鉗術(shù)分類

根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。

高位系指兒頭未銜接時上產(chǎn)鉗，危險性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會陰部時上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

同吸引術(shù)。均需會陰側(cè)切，且切口宜大。

三、手術(shù)步驟

產(chǎn)鉗分左右兩葉，操作時左手握左葉，置入產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)，右葉反之。手術(shù)分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術(shù)前必須導(dǎo)尿。現(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術(shù)為例介紹。

（一）置入

置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，后放右葉，才能扣合。用左手握右葉，涂上潤滑劑，右手作引導(dǎo)，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導(dǎo)即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導(dǎo)。

開始置入時，鉗與地面垂直（圖205），鉗的凹面向著會陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面（圖206）。放妥后取出右手，此時葉柄與地面平行，可用左手的無名指及小指托住（圖207）或由助手托住。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)面（圖208）。

（二）合攏

如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏，否則可略向前后上下移動使其合攏，并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209），不要緊靠，以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后注意聽胎心音，倘有突變，說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致，應(yīng)松開詳細(xì)檢查。

圖205 置入產(chǎn)鉗左葉

圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導(dǎo)入右葉

圖208 置入右葉

圖209 合攏

（三）牽引及下鉗

合攏后如胎心音正常，可開始牽引。牽引應(yīng)在陣縮時進行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下牽引），兩手如（圖210）所示方向用力。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211）。

兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗（圖212）。取鉗順序與置入時相反，先下右葉，再下左葉（圖213），然后用手助兒頭娩出。要注意保護會陰。

圖210 雙手用力方向示意圖

圖211 向上提牽

圖212 頭著冠時下產(chǎn)鉗

圖213 先下右葉,再下左葉

四、注意事項

（一）為了防止?fàn)恳龝r因用力過度而造成創(chuàng)傷，術(shù)者應(yīng)坐著牽引，雙臂稍彎曲，雙肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產(chǎn)床猛力進行牽引，以防失去控制，重創(chuàng)母嬰。臂力不足者，可站立牽引，但對用力及牽引方向應(yīng)很好掌握。

（二）情況較急者，應(yīng)盡速娩出胎兒，但決不可粗暴操作。一般情況下，應(yīng)隨陣縮作牽引，大都需時15～20分鐘。出口產(chǎn)鉗術(shù)多數(shù)可在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

（三）牽引時勿緊扣產(chǎn)鉗兩柄，可在兩柄間夾入小塊紗布，以減少對胎頭的壓迫。

（四）遇有困難，應(yīng)詳細(xì)檢查，酌情重新考慮分娩方式，切忌強行牽引。必要時可改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（五）術(shù)后注意觀察宮縮及流血情況，檢查宮頸及陰道，如有撕裂，應(yīng)即縫合。

（六）產(chǎn)程長，導(dǎo)尿有血尿者，可留置導(dǎo)尿管，并酌用抗感染藥物。

（七）仔細(xì)檢查新生兒，給止血藥并預(yù)防感染。