《婦產(chǎn)科學(xué)》 第十節(jié)　過期妊娠

妊娠達(dá)到或超過42周，稱為過期妊娠。其發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的5～12%。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險(xiǎn)性增加。

一、原因

在分娩動(dòng)因被闡明前，過期妊娠的原因是難以完全了解的?，F(xiàn)僅知無腦兒或重度腎上腺發(fā)育不全的胎兒過期妊娠的發(fā)生率增高，過熟嬰兒的周圍血液中皮質(zhì)酮水平較正常足月嬰兒為低，故過期妊娠可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關(guān)。亦有人認(rèn)為孕酮抑制宮縮，前列腺素促進(jìn)宮縮。臨產(chǎn)前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有關(guān)。

二、對(duì)胎兒和母親的危害

（一）胎兒窘迫　過期妊娠的胎盤，由于逐漸退化，絨毛間腔變窄，絨毛的合體細(xì)胞層下，出現(xiàn)廣泛纖維蛋白沉積而發(fā)生梗塞和鈣化現(xiàn)象，即所謂“胎盤老化”。胎盤功能衰退，胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降，因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少，同時(shí)胎兒越成熟，對(duì)缺氧的耐受能力越差，故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)，過期胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至在子宮內(nèi)死亡。

（二）羊水量減少　過期妊娠時(shí)，由于羊膜分泌機(jī)能降低，羊水減少，故對(duì)分娩不利。

（三）分娩困難及損傷　分娩時(shí)因胎兒巨大或因顱骨堅(jiān)硬，囪門與顱縫缺乏伸縮性，不利于胎頭變形，故可能發(fā)生分娩困難，因而胎兒顱內(nèi)出血和母體產(chǎn)道損傷的機(jī)會(huì)增多。

三、診斷

（一）核實(shí)預(yù)產(chǎn)期　1.認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng)；2.月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，綜合分析判斷；3.B超檢查；4.臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少，均應(yīng)考慮過期妊娠。

（二）判斷胎盤功能　1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)；2.hPL測(cè)定；3.尿E3比值測(cè)定；4.B超檢查，包括雙頂經(jīng)、胎盤功能分級(jí)、羊水量等；5.羊膜鏡檢查；6.NST、OCT試驗(yàn)等。

四、處理

（一）產(chǎn)前處理　凡妊娠確已過期者，如有下列情況之一存在，應(yīng)立即終止妊娠：1.宮頸已成熟；2.胎兒>4000g；3.每12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)