《馮氏錦囊秘錄》 方脈腫脹合參

帝曰∶脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？伯曰∶其脈大堅(jiān)以澀者，脹也。邪盛則大，邪實(shí)則堅(jiān)，澀者，氣血虛而不流利也。洪大之脈陰氣必衰，堅(jiān)強(qiáng)之脈胃氣必?fù)p，故大堅(jiān)以澀病當(dāng)為脹。是以脾具坤靜之德，而有干健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。今也七情內(nèi)傷，六淫外感，飲食失節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化，是以心肺之陽(yáng)不能降，腎肝之陰不能升，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，本無(wú)形之氣為病，難作有形之癥調(diào)理，有謂秋夏冬治之稍易，惟春最難者，以其木旺，而土受克，不能制水也。然輕者俱易，重者俱難，不獨(dú)春也。名鼓者，以其中空外浮，取其象而名之也。更名蠱者，以其侵蝕之害，取其義而名之也。治者宜補(bǔ)其脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無(wú)賊邪之患，滋腎陰以制火，使肺得清化之令，脾肺腎之氣交通則水谷自然克化，卻堿味，斷妄想，無(wú)有不安，醫(yī)者急于取效，病者苦于脹滿，喜行利藥以求通快，不知覺(jué)得一日半日，其脹滿病邪愈甚，而元?dú)廪D(zhuǎn)傷矣。又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無(wú)功，極為危險(xiǎn)，全在杜微防漸，標(biāo)本得宜，使脾腎之元陽(yáng)生發(fā)，而陰邪之凝滯釋然矣。

水腫鼓脹，皆因脾虛所致，然水腫輕而鼓脹重，何也？水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常也。先頭足腫，后腹大者，水也、腫也。先腹大，后四肢腫者，氣也、脹也。

治水腫則惟補(bǔ)脾導(dǎo)水而已，治鼓脹則補(bǔ)脾導(dǎo)水，兼以消谷，庶乎可也。雖然鼓脹有氣血寒熱四者之殊，多由怒氣傷肝，木邪克土，所以脾病而不能運(yùn)化水谷也。又要養(yǎng)肺金以制肝木，使脾無(wú)賊邪，則運(yùn)化行而水谷消矣。以此觀之，治鼓脹之法，必以補(bǔ)脾制肝，導(dǎo)水消谷為主，看所挾而兼用藥，挾氣則散氣，挾血?jiǎng)t破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，自無(wú)不愈，其有不可治者，此乃脾虛之極，為真臟病也。真臟病者，由真火不能生土耳，豈止脾臟而已哉。

人有行房，用力過(guò)度，則汗出于腎，《經(jīng)》言汗出于腎，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府。行于皮膚，傳于 腫，本之于腎，名曰風(fēng)水，治宜滋腎散風(fēng)，如四物湯加荊防羌柴防己之類。不可作脾虛濕腫，而用參術(shù)，及利水之藥，愈使風(fēng)邪內(nèi)陷。

火性炎上，水性潤(rùn)下，消渴證不交，而火偏盛也。水氣證不交，而水偏盛也。治之之法，在制其偏而使之相濟(jì)，敵小火不能化大水，先必瀉其水，后補(bǔ)其火，開(kāi)鬼門(mén)是發(fā)汗，瀉在表在上之水也，潔凈府，謂利小便，瀉在里在下之水也。水勢(shì)既減，然后用暖藥以補(bǔ)元?dú)猓酥螌?shí)治熱之次第也。若不明虛實(shí)寒熱，專守下則脹已之一法，雖得稍寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救矣。故涉虛者，溫補(bǔ)脾腎，如腎氣丸之類，補(bǔ)中微瀉，使其漸次康復(fù)，然王道無(wú)近功，必以緩取效。古今明醫(yī)，豈不知克伐之功速，而曠日持久，亦以中氣既衰，恐蹈虛虛之禍耳。中滿者，其癥悉與鼓脹水腫無(wú)異，何故屬之氣虛？氣虛者，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實(shí)滿也。

《經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾，又曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。諸經(jīng)雖皆有腫脹，無(wú)不由于脾肺腎者，蓋脾土主營(yíng)運(yùn)，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎。五液所行之氣，悉屬于肺，轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾，若脾不能散胃之水精于肺，而病于中，肺不得通胃之水道于膀胱，而病于上，腎不能司胃之關(guān)門(mén)時(shí)其輸泄，而病于下，是以胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入于肺，故水雖制于脾，而實(shí)主于腎，蓋腎本水臟，而無(wú)陽(yáng)生氣所由出。若腎中陽(yáng)虛，則命門(mén)火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽(yáng)不得其正，則化而為邪也。治者惟知泄水，而不知益胃，或知益胃，而不知溫腎，故多下之，強(qiáng)令水出，不根據(jù)天度流轉(zhuǎn)，故胃氣愈虛，腎陽(yáng)愈損，則發(fā)而不能制也。莫若行其所無(wú)事，則為上計(jì)，何舉手便用《內(nèi)經(jīng)》？去菀陳，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，如舟車(chē)丸禹功散之類。若真知為水濕之氣客于中焦，侵于皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。若久病大病后，或傷寒瘧痢后，女人產(chǎn)后，小兒痘后，與夫元?dú)馑厝跽?，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可?fù)救矣。

故治腫者，先以脾土為主，須補(bǔ)中益氣，或六君子湯溫補(bǔ)之，再以金匱腎氣丸補(bǔ)土以母，俾脾強(qiáng)土旺，則能散精于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行矣。或者疑謂喘脹水滿，又加純補(bǔ)之劑，恐益脹滿，必須補(bǔ)藥中，加行氣利水之品，此論似得病情，終非納氣藏源至理。蓋肺氣既虛，不可復(fù)行其氣，腎水已衰，不可復(fù)利其水，純補(bǔ)之劇，初時(shí)似覺(jué)不快，過(guò)時(shí)藥力得行，則氣歸者自歸，而行者自行，如土之在雨中，則為泥，得和風(fēng)暖日，則濕去而陽(yáng)和自得，萬(wàn)物生長(zhǎng)矣。

東垣曰∶中滿治法，當(dāng)開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，瀉之于內(nèi)，謂脾胃有病，令上下分消其濕，下焦如讀，氣血自然分化，或如大實(shí)大滿，大小便不利者，從權(quán)以寒熱藥下之，此以論治有余之癥也。至于補(bǔ)腎以治腫，其說(shuō)難明，蓋禹之治水，行其所無(wú)事也。若一事疏鑿，則失之矣。今人之治水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。間有五苓、五皮者，以為中正，亦轉(zhuǎn)利轉(zhuǎn)虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。故須用補(bǔ)腎，《經(jīng)》曰∶腎開(kāi)竅于二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹。腎者胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故水聚而從其類也?！督?jīng)》又曰∶腎主下焦，三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之宮，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出焉。其三焦之經(jīng)，在上者，布膻中，散落心包，在下者，出于委陽(yáng)，上絡(luò)膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發(fā)生，與手厥陰為表里，以應(yīng)諸經(jīng)之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。雖小便之清長(zhǎng)，必由于肺金之輸化，然膀胱之氣旺，始能吸胸中之氣以下行，但腎與膀胱為表里，膀胱之失運(yùn)化，必由腎氣之衰微，故始因火小不能化水，后則水大火不能化矣?！督?jīng)》曰∶三焦病者，氣滿，小腹光堅(jiān)，不得小便，溢則水留而為脹，仲景金匱腎氣丸補(bǔ)而不滯，通而不泄，誠(chéng)治腫之神矣。

有一身之間，惟面與足浮腫，早則面甚，晚則腳甚?！督?jīng)》云，面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)熱所致也。雖然病后元?dú)馕磸?fù)者，每多見(jiàn)此，蓋由真氣根本不固，故日中行坐，則氣墜下面，晚腳腫，夜中睡臥，則氣升浮，而早面浮，若概作風(fēng)濕治之，益虛其虛，故以治不足之法，治有余則可，治有余之法，治不足則不可。

凡有 瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日漸月積，腹大如箕，若抱甕然，是名單腹脹，不似水氣散于皮膚面目四肢也。緣中州之地久窒，其四運(yùn)之軸清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾土之衰微，而藏氣之司失職，蓋人之有身，賴中央以運(yùn)四旁，今中央既竭，焉有精華四達(dá)，故憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫奪之藥，暫消而復(fù)腫愈甚，疑其何物邪氣若此之盛，豈知猛藥所攻，即以此身之元?dú)?，轉(zhuǎn)與此身為難首，實(shí)如驅(qū)良民為寇也。明乎此則有培養(yǎng)一法。補(bǔ)益元?dú)馐且?。則有招納一法，脾虛下陷者，升舉陽(yáng)氣，腎虛上浮者，納氣歸源是也。則有解散一法，開(kāi)鬼門(mén)潔凈府是也。三者具不言瀉，而瀉在其中矣。

有氣血郁而停滯，久之而血痹不行，濕熱生蟲(chóng)，腹形充大，中實(shí)有物，名之為蠱，非如鼓脹腹皮繃急，而屬于氣，中空無(wú)物也，亦宜詳辨。婦人有水分與血分之殊，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水脹，而后經(jīng)斷，謂之水分，血結(jié)胞門(mén)，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷，而后水脹，謂之血分，水腫皆起于房勞過(guò)度，先自脛腫后腹大，按之隨手而起者，水也。單腹脹乃脾虛之甚，必大劑參術(shù)桂附，下元虛寒者，金匱腎氣丸料，大劑作湯，初服必脹悶難當(dāng)，久則正氣旺，而得健運(yùn)，脹消矣。乃《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之法，少用則滋壅于上，多服則峻補(bǔ)于下，蓋中州虛乏壅滯，必賴大補(bǔ)而流通其氣。

《經(jīng)》言∶營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣既逆，乃循分肉之間，而為膚脹，故人身以氣為主，失其和則為邪氣，得其平則為正氣，正氣者，即真氣也。元?dú)庖?。一息不運(yùn)，則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)，則霄壤判，然氣主于肺，肺為諸氣之司，生于胃，胃為化源之所，原于腎，腎為根本之地，故氣虛。補(bǔ)虛者，定法也。氣無(wú)補(bǔ)法者，俗論也。如痞悶壅塞，似難于補(bǔ)，不知正虛不補(bǔ)，邪由何行？然有補(bǔ)之而不效者，未知補(bǔ)之法也。凡一切氣上，但知求于脾肺，而不求之腎耳。蓋腎間動(dòng)氣，為五臟六腑之本，十二經(jīng)絡(luò)之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，人或房勞不節(jié)，或思慮太過(guò)，皆能傷腎，故曰∶思之為害甚于欲，腎既有傷，氣無(wú)管束，遂多郁滯，肺出氣也。腎納氣也。腎虛不能納氣，則氣上而不下，是肺病而實(shí)腎病也。子病累及于母，治之者，無(wú)徒事于肺，當(dāng)以補(bǔ)腎為本，補(bǔ)腎之要，尤在納氣為主，納氣之法，導(dǎo)火歸之而已，蓋火為氣之根也。

《經(jīng)》曰∶濁氣在上，則生 脹，故鼓脹者，雖脾胃病，其原則氣由于腎，蓋脾為陰中至陰為不遷之位，天為陽(yáng)，火也。地為陰，水也。在人則為脾，同陰水之化，若中氣充足，則元陽(yáng)健運(yùn)，否則陽(yáng)氣不能運(yùn)化精微，聚而不改，為脹為滿，宜入溫補(bǔ)之劑，長(zhǎng)養(yǎng)胃中生發(fā)之氣，上行清道，濁陰自降，脹滿自愈，倘以分消為事，圖寬快于一時(shí)，則脾氣因分消而愈虛，運(yùn)化因愈虛而愈難，此治脾胃之論也。而未及于腎，夫腎雖為水臟，而命門(mén)之相火寄焉。命門(mén)之火衰，則真陽(yáng)微而脾土弱，脹滿生焉。《經(jīng)》云∶臟寒生滿病，故欲補(bǔ)土者，尤莫如補(bǔ)腎中之真火，火旺則土強(qiáng)，而脹自愈，至于開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，乃治外感有形之實(shí)癥，而非治內(nèi)傷無(wú)形之氣病也。

水腫者，脾病也。出于肺，而本于腎。三經(jīng)之寒氣為病，而實(shí)原于三焦之氣不化，閉而不行，留溢為腫，脾制水者也。土受邪，則水反侮之，肺生水者也。金氣病，則水不能輸，然其本更在于腎，腎雖水臟，實(shí)元陽(yáng)生氣所由出也。若腎中之陽(yáng)虛，則命門(mén)火衰，何能溫養(yǎng)脾胃，是以陰寒上乘，至陰益困，不能為之健運(yùn)矣。要知?dú)饧椿鹨?，?yáng)也。精即水也，陰也，陽(yáng)旺則化精而為氣，陽(yáng)衰則不能化，而水即為邪，火衰則不能化水，水盛則火不能化陰，不從陽(yáng)而精氣皆可化為水也。故水腫之水，實(shí)無(wú)水也。本于氣之所化，真氣旺，則水即為氣，真氣衰，則氣即化水，因脾肺腎真元之氣先虧而致之，蓋腎居下焦屬水，統(tǒng)攝陰液，為水之本，脾居中焦屬土，合肌肉為水之堤防，主化谷生津，以灌溉諸經(jīng)，肺居上焦屬金，為水之化源，行榮衛(wèi)而主治節(jié)，以通調(diào)水道，人或勞倦房室，以傷其臟，則在腎不能統(tǒng)攝宣通而停蓄矣。在脾不能堤防灌溉而泛濫矣。在肺不能生化通調(diào)而壅閉矣。三焦之氣閉塞，決讀之官郁遏，水道不通，津液亦閉，血脈不流，盡化為水，水因氣閉，氣因水壅，腫病日甚，觀此則知得之于脾肺腎三經(jīng)，更本于氣也、火也，明矣。故《經(jīng)》曰∶三陰結(jié)謂之水，三陰結(jié)者，謂脾肺之脈俱寒結(jié)也，脾肺寒結(jié)，則氣化為水矣。所以金匱腎氣，內(nèi)用桂附，以運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自下，非若五苓之專于行水為事也。

凡治腫脹，其陰陽(yáng)虛實(shí)，不可不辨，大抵陽(yáng)證必?zé)?，熱者多?shí)，陰證必寒，寒者多虛，先脹于內(nèi)，而后腫于外者，為實(shí)，先腫于外，而后脹于里者，為虛。小便黃赤，大便秘結(jié)，為實(shí)，小便清白，大便溏泄，為虛，滑數(shù)有力為實(shí)，弦浮微細(xì)為虛，色紅氣粗為實(shí)，色悴聲短為虛。凡諸實(shí)癥，或六淫外客，或飲食內(nèi)傷，陽(yáng)邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過(guò)度，日積月累，其來(lái)有漸，每成于經(jīng)月之后，然治實(shí)頗易，理虛恒難，虛人氣脹者，脾虛不能運(yùn)氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎，腎本水臟，而元陽(yáng)寓焉。命門(mén)火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽(yáng)，而精化為水，故腎之真陽(yáng)盛，則水皆內(nèi)附，而與腎氣同其收藏矣。水腫之癥，多屬火衰也。丹溪以為濕熱，養(yǎng)肺金以制水，使脾無(wú)賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權(quán)，夫制火固可保金，獨(dú)不慮其害土乎？惟屬熱者宜之，若陽(yáng)虛者，豈不益其病哉！

又有婦人內(nèi)有積聚，似水脹而非水脹?！督?jīng)》曰∶石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下者，可導(dǎo)而下，若寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，息肉乃生，大如雞卵，稍以益大，如懷子狀，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此腸覃也。

凡水道不利，而成腫滿，蓋不以清肺為急，蓋膀胱之精液，必待肺氣之降下而輸化，曷不觀之禽畜，有肺者有尿，無(wú)肺者無(wú)尿，此其義也。

凡鼓脹朝寬暮急者，血虛。暮寬朝急者氣虛，終日急者，氣血皆虛。如因有故，蓄血而腹脹者，宜下死血。如因食積腹脹者，宜木香、檳榔、濃樸、香附之類消之。如因外寒郁內(nèi)熱而腹脹者，宜桂枝、麻黃溫散之。總實(shí)者下之、消之，次補(bǔ)之。虛者補(bǔ)之、升之，以補(bǔ)為要。若脈沉忽大出者，死。腹脹寒熱如瘧者，死。腹脹便血，脈大時(shí)絕者，死。遍身通紅不治。腹脹身熱者，死。瀉后腹脹，而有青筋者，死。大便滑泄，水腫不消者，死。脈實(shí)大者可治，虛微者，難治。