《中醫(yī)婦科學》 第三節(jié) 月經(jīng)后期

月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至錯后3-5個月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。

本病相當于西醫(yī)學的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。

[病因病機]

主要發(fā)病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

一、腎虛

先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

二、血虛

數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

三、血寒

（一）虛寒

素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

（二）實寒

經(jīng)產(chǎn)之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

四、氣滯

素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

五、痰濕

素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

[辨證論治]

以月經(jīng)錯后、經(jīng)期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實證治以活血行滯。

一、腎虛型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。

證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時滿溢，故經(jīng)行錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清??；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清?。荒I主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細，為腎虛之征。

治療法則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：大補元煎（《景岳全書》）。

人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草

方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補腎填精而生血；當歸、熟地養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經(jīng)錯后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。

二、血虛型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。

證候分析：營血虛少，沖任不能按時通盛，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)錯后，量少，色淡質(zhì)?。谎摪}失養(yǎng)，故小腹空痛；血虛上不榮清竅，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細無力，也為血虛之征。

治療法則：補血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯，、