《中醫(yī)婦科學(xué)》 第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型

婦科疾病的辨證要點(diǎn)，是根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的臨床特征，結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象，按照陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證的原則，來確定它的證型診斷。因此對婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進(jìn)行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣血的病變性質(zhì)，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據(jù)。

婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營血辨證。如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型，病變表現(xiàn)了溫?zé)岵〉陌l(fā)展全過程，此時(shí)用衛(wèi)氣營血辨證就較為合理。當(dāng)然無論何種辨證方法，盡可以八綱統(tǒng)而論之。

茲將婦科疾病常見證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下

表5-1臟腑辨證證型簡表

證型婦科特征全身證候舌象脈象腎氣虛經(jīng)行先后不定期，經(jīng)行后期，量或多或少，經(jīng)量過少，經(jīng)色淡紅，崩漏，經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，滑胎，不孕，陰挺，難產(chǎn)腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，精神不振，面色晦黯舌淡紅，苔薄白沉細(xì)腎陰虛經(jīng)行后期或先期，經(jīng)血量少、色鮮紅，經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)斷前后諸證，胎動(dòng)不安，不孕腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，顴紅，手足心熱，失眠盜汗舌紅而干，少苔或無苔，或花剝細(xì)數(shù)，尺脈無力腎陽虛經(jīng)行泄瀉，帶下量多、清稀，子腫，不孕，崩漏，胎動(dòng)不安腰酸腿軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，性欲減退，精神萎靡，泄瀉，水腫舌淡，苔薄白而潤沉細(xì)而遲，或沉弱肝氣郁結(jié)經(jīng)行先后無定期，經(jīng)量多少不定、血色暗紅，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，不孕，缺乳胸脅乳房脹痛，胸悶不舒，小腹脹痛，時(shí)欲太息，噯氣，食欲不振舌正常，苔薄白弦肝郁化火經(jīng)行先期，量多、色紫紅，崩漏，經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，口苦而干，煩躁易怒，脅痛舌紅．苔薄黃弦數(shù)肝經(jīng)濕熱帶下色黃或赤、臭穢，陰癢，陰蝕胸悶脅痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，口苦咽干舌紅，苔黃膩弦滑而數(shù)肝陽上亢經(jīng)斷前后諸證，妊娠眩暈頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳鳴，四肢麻木、震顫，少寐多夢，手足心熱舌紅，苔少弦細(xì)或弦而有力肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)妊娠瘸證，產(chǎn)后發(fā)痙頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反張舌紅或絳，無苔或花剝弦細(xì)而數(shù)脾氣虛弱經(jīng)行先期，月經(jīng)過多、血色淡，崩漏，經(jīng)閉，帶下，陰挺面色淡黃，四肢倦怠，無力，口淡乏味，不思飲食，食后腹脹舌淡，苔薄白緩弱脾陽不振(痰濕)經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫，不孕，經(jīng)行后期，閉經(jīng)，惡阻面色觥白，倦怠無力，畏寒肢冷，甚則浮腫，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄，形體肥胖，心悸氣短舌淡，胖嫩，苔白膩緩滑無力或滑肝虛血少(心脾兩虛)月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，胎動(dòng)不安，月經(jīng)先期，崩漏，臟躁面色萎黃，頭暈心悸，怔忡健忘，少寐多夢，神疲肢倦舌淡紅，苔薄白細(xì)弱心腎不交經(jīng)斷前后諸證，臟躁怔忡，健忘，虛煩，多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟舌紅，苔薄或無苔細(xì)數(shù)，兩尺無力陰虛肺燥經(jīng)閉，經(jīng)行衄血，妊娠咳嗽頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，咳嗽，手足心熱，咽干鼻燥舌紅或絳，苔花剝或無苔細(xì)數(shù)肝腎陰虛崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢“腎陰虛”與“肝陽上亢”二型之合證舌紅而干弦細(xì)而數(shù)脾腎陽虛經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫“腎陽虛”與“脾陽虛”二型之合證舌淡，苔白洞或膩沉遲或沉弱

表5-2氣血辨證證型筒表

證型婦科特征全身證候舌象脈象氣虛經(jīng)行先期，量多色淡、質(zhì)稀，崩漏，惡露不絕，陰挺，胞衣不下面色光白，氣短懶言，神倦乏力，頭暈，目眩，小腹空墜，多污舌淡，苔薄白緩弱氣滯經(jīng)行后期，淋漓不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，缺乳胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛無定處，或腹部包塊，推之可移，按之可散舌質(zhì)正常，苔薄白弦血虛經(jīng)行后期，量少，色淡、質(zhì)稀，經(jīng)閉，經(jīng)后腹痛，胎動(dòng)不安，不孕，缺乳面色萎黃，指甲色淡，唇色淡紅，皮膚不潤，頭暈，眼花，心悸少寐，疲乏無力，乎足發(fā)麻舌淡，苔少細(xì)而無力血瘀經(jīng)期不定，色紫有塊，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后腹痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不下小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，如針刺狀，按之痛甚，血塊下后痛減，皮膚干燥，甚則甲錯(cuò)，口干不欲飲舌紫黯，舌邊有紫點(diǎn)或瘀斑沉澀有力血熱實(shí)熱：經(jīng)行先期，月經(jīng)過多，色紫紅、質(zhì)粘稠，崩漏，胎動(dòng)不安，惡露不絕面色紅，口干發(fā)熱，渴喜冷飲，心胸?zé)?，小便黃赤，大便秘結(jié)舌紅，苔黃滑數(shù)或洪數(shù)虛熱：經(jīng)行先期，經(jīng)量少、色鮮紅，崩漏，胎動(dòng)不安面色潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，少寐多夢，盜汗，口燥咽干舌紅，苔少或無苔細(xì)數(shù)無力血寒實(shí)寒：經(jīng)行后期，量少、色鮮紅，崩漏，胎動(dòng)不安小腹絞痛，得熱稍減，面色青白，形寒肢冷舌黯，苔白沉緊虛寒：經(jīng)行后期，量少、色淡，痛經(jīng)腹痛綿綿，喜暖喜按，頭暈短氣，腰酸無力舌淡，苔白潤沉遲無力