《耳鼻咽喉外科學(xué)》 第五節(jié)　食管異物（foreign body in esophagus）

【病因】

食管異物（foreign body in esophagus）常發(fā)生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、飲食過快、囫圇吞咽、老人假牙咀嚼時(shí)感覺不靈敏，或睡熟時(shí)松動的假牙脫落而誤咽形成食管異物。

食管異物絕大多數(shù)發(fā)生在食管入口處或食管狹窄處。

【臨床表現(xiàn)】

主要是咽下困難。異物停留于食管由于機(jī)械性阻塞而影響吞咽，輕者如圓鈍異物或可稍進(jìn)流食或半流食飲食，重者則滴水難咽，常張口流涎，同時(shí)感胸部有物阻塞。尖銳異物于頸前甲狀軟骨下或胸骨后發(fā)生疼痛。

小兒有較大的食管異物時(shí)，可壓迫氣管后壁發(fā)生呼吸困難，唾液流入氣管引起刺激性咳嗽等癥狀。

【診斷】

根據(jù)病史、癥狀、檢查診斷不難?？蓢诨颊咦餮士谒畡幼?，此時(shí)面部可立即出現(xiàn)特殊痙攣性的痛苦表情，轉(zhuǎn)頭縮頸，手扶痛處。

間接喉鏡檢查見到梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應(yīng)認(rèn)為有食管異物可能。

食管X線檢查，對金屬不透光異物或大塊致密骨質(zhì)可以確診，并可經(jīng)X線拍片定位。對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時(shí)應(yīng)改用碘油。少數(shù)病例，尤其小兒x 線檢查未發(fā)現(xiàn) 異物，但有明顯異物史，而且癥狀持續(xù)存在不能確診時(shí)，應(yīng)作食管鏡檢查。

【并發(fā)癥】

尖銳異物可在短期內(nèi)發(fā)生食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎或膿腫，出現(xiàn)胸骨柄后疼痛加重，伴高熱。雖是光滑鈍性異物，但在較長久滯留后，同樣可以造成穿孔。故凡有食管異物者，出現(xiàn)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫即示食管已穿孔。尖銳異物嵌頓在食管第二狹窄外，穿破食管引起食管周圍化膿性感染，動脈壁被侵蝕，破壞其彈性纖維而形成假性動脈瘤，或尖銳異物直接刺傷大血管，發(fā)生致死性大出血死亡。少數(shù)滯留較大異物，感染及肌層可引起食管瘢痕性狹窄。

【治療】

食管異物應(yīng)于食管鏡下取出，若異物存留時(shí)間較久，病人就診時(shí)極度衰竭、脫水、食管炎癥較重，應(yīng)先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉(zhuǎn)再進(jìn)行食管鏡檢并取出異物。對特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應(yīng)先研究，設(shè)計(jì)取出方案后，再行手術(shù)取出，防止強(qiáng)拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等并發(fā)癥，如已有并發(fā)癥或異物插入主動脈弓壓迫食管狹窄部位，危險(xiǎn)性大時(shí)，請胸外科開胸取出。

手術(shù)后若有粘膜損傷，應(yīng)禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素。有穿孔者請胸外科協(xié)助處理。