《常見病自測》 四　口腔辨病

觀察口腔包括觀察口唇、口腔粘膜、齒、牙齦、腮、咽喉等部位?，F(xiàn)將各部異常表現(xiàn)和辨病闡述如下：

1．口唇辨病

正常小兒口唇顏色嫩紅而潤澤。唇色淡白為脾虛血少，多見于貧血；唇色鮮紅為邪熱初盛；焦紅為心脾郁熱；唇焦紫黑，為血熱傷陰；環(huán)唇色青為肝木乘脾，須防抽搐；唇紅腫痛，是脾經(jīng)火熱上熾。唇內(nèi)及舌出現(xiàn)白點(diǎn)應(yīng)注意有否蟲積。

2．口腔粘膜糜爛及白色損害辨病

病前2～3天常有發(fā)熱、煩躁、啼哭、拒食、涎多等癥狀。當(dāng)口腔損傷產(chǎn)生后，全身癥狀逐漸減退，口腔粘膜有皰疹，甚至在口周皮膚上也可出現(xiàn)一簇或幾簇小水皰，聚集如大頭針帽大小，口腔粘膜發(fā)紅。以上這些病證可見于皰疹性口炎。

鵝口瘡是由霉菌—白色念珠菌感染，致口腔粘膜淺表組織損害所致?？梢娍谇徽衬っ黠@充血，有微微隆起的、散在的、色白如雪片的柔軟小點(diǎn)。白色小點(diǎn)很快相互融合，有如牛奶皮，為白色絲絨狀斑片，口內(nèi)出現(xiàn)紅白分明的損害。

若口腔粘膜內(nèi)有界線清楚的充血和糜爛的粘膜，上有灰白色和黃白色假膜。這種假膜光滑致密，稍突出粘膜，似在糜爛的粘膜上覆蓋了一層塑料薄膜。假膜與粘膜結(jié)合較緊，不易拭去。強(qiáng)行拭去后，形成出血創(chuàng)面，疼痛較顯著?？梢娪谇蚓钥谘住?/p>

3．牙齒辨病

牙齒辨病包括出牙過晚，牙齒排列不齊，牙齒不白及牙面不平，牙齦出血等。

（1）出牙延遲辨病正常小兒的乳牙萌齊后為20個(gè)。乳牙開始萌出的時(shí)間差異很大，個(gè)別嬰兒出生時(shí)即有1～2個(gè)牙齒，有的則晚至一歲才開始萌出。正常小兒4～10月齡開始萌牙，最遲2～2.5歲萌齊。2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)約等于月齡減4～6。6歲左右開始更換、萌出恒牙。先出第一磨牙，7～8歲后按乳牙萌出次序逐個(gè)脫落，代之以恒牙。12歲左右出第二磨牙，18歲后出第三磨牙，一般20～30歲出齊，共32個(gè)。出牙晚于正常出牙年齡者稱為出牙延遲。

影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可能導(dǎo)致出牙延遲。常見原因有：

①佝僂病　維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、肝病性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。

②遺傳性疾病　先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發(fā)育不良），家族性無牙型。

③內(nèi)分泌疾病　如呆小病、侏儒癥。

④全身性疾病　如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良，脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育疾病。

⑤其他　先天性外胚葉發(fā)育不良，牙齦增生肥大，因下頜骨過小牙齒擁擠，牙周炎等均可能延緩乳牙和恒牙的萌出。

（2）牙齒排列不齊辨病牙齒排列不齊是常見的一種牙頜畸形，其表現(xiàn)是多種多樣的，由簡單到復(fù)雜。簡單的是個(gè)別牙的錯位，離開牙弓的正常位置；復(fù)雜的是由于牙弓本身形態(tài)異常，牙弓狹窄、腭蓋高拱，致牙齒排列紊亂擁擠，或因上下牙弓相互關(guān)系的異常致開（稱地包天）或深覆，以及牙弓，頜骨與顱面關(guān)系的異常致牙、超等畸形。以上統(tǒng)稱為牙頜畸形。牙頜畸形不僅影響顏面的美觀，而且影響發(fā)育、咀嚼、消化，并且影響小兒的發(fā)育生長和心理狀態(tài)。個(gè)別嚴(yán)重的牙頜畸形會導(dǎo)致小兒性格的變化，產(chǎn)生自卑感。平日不敢說話，不愿露齒，很少有笑容，最后可形成孤僻的性格。

產(chǎn)生牙頜畸形的原因是多方面的，除遺傳因素目前尚不能控制外，其他因素如營養(yǎng)不良，功能紊亂，不良習(xí)慣，替牙期障礙和疾病，可以采取措施有效地預(yù)防。由于牙頜畸形的診斷是比較復(fù)雜而細(xì)致的工作，一般由正畸?？漆t(yī)生擔(dān)任。所以以下主要介紹萌牙過程中暫時(shí)性排列不齊，以便家長朋友在除外暫時(shí)性錯后能及時(shí)就醫(yī)，使孩子盡早得到治療。

①丑牙期中切牙的八字形排列　小兒6～7歲，上頜恒中切牙萌出初期，有人稱為丑牙期。在牙槽骨內(nèi)的恒中切牙牙根，受到恒側(cè)切牙牙胚的擠壓，使恒中切牙牙根向近中傾斜，則使剛萌出的中切牙牙冠稍向遠(yuǎn)中傾斜，使二中切牙之間出現(xiàn)間隙，形成八字形。這是萌牙過程中暫時(shí)的表現(xiàn)，不需進(jìn)行任何處理。隨著年齡增長，恒側(cè)切牙萌出后，中切牙恢復(fù)到與中線平行的位置上。

②恒牙萌出初期切牙區(qū)排列擁擠　常因恒切牙明顯大于乳切牙。萌牙初期可出現(xiàn)暫時(shí)性排列不齊。個(gè)別牙向唇側(cè)或向舌側(cè)排列，甚至出現(xiàn)重疊性排列。如果牙齒行使正常的咀嚼功能，頜骨得以迅速發(fā)育，進(jìn)而雙尖牙替換乳磨牙后，切牙可自行調(diào)整而排列整齊。

③尖牙萌出初期的過高位置　尖牙正常的位置正處于口角處。在其萌出初期，口角處齦上可出現(xiàn)一白色硬塊，且靠近于牙根區(qū)，使小兒說話或進(jìn)食感到不適。

（3）牙齒不白及牙面不平辨病發(fā)育良好、鈣化正常的牙齒呈透明的黃白色，牙齒的形態(tài)雖因不同功能而有切跡、牙尖及溝窩的區(qū)別，但牙冠表面應(yīng)平整光滑，且有光澤。有些小兒口內(nèi)的牙齒并不光潔，牙齒呈黃色或墨液樣灰褐色，有的出現(xiàn)黃褐色花紋，并在牙面上出現(xiàn)凹陷的蜂窩狀缺損，個(gè)別牙面上出現(xiàn)一塊塊暗白色，不透明的白堊狀斑塊，或出現(xiàn)黑褐色凹陷，甚至有個(gè)別小兒全口牙齒都是黑色且呈釘狀，像被火燒焦似的，造成牙齒不白。牙面不平的常見病因及發(fā)病機(jī)理敘述如下：

牙齒不白，牙面不平的常見病因有：牙齒發(fā)育不全和鈣化不良、四環(huán)素染色、斑釉、齲齒。

常見的能引起牙齒不白，牙面不平的疾病所致牙表現(xiàn)如下：

①釉質(zhì)發(fā)育不全癥　輕型特點(diǎn)為：釉質(zhì)形態(tài)基本完整，無實(shí)質(zhì)性缺損，牙齒色澤和透明度改變，初為粉筆樣暗白色，此后釉質(zhì)疏松，滲透性增加，隨著進(jìn)食，外界色素浸入，變成黃褐色。牙齒橫紋明顯，但硬度正常。重型特點(diǎn)為：牙齒實(shí)質(zhì)性缺損，牙面出現(xiàn)帶狀凹陷、點(diǎn)窩狀或蜂窩狀缺損，甚至整個(gè)牙面無釉質(zhì)覆蓋，伴有色素沉著，多為棕褐色凹陷區(qū)，前區(qū)切緣變薄，易出現(xiàn)牙折，后牙牙尖向中聚集或牙尖消失，面呈不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和凹陷。

②四環(huán)素染色　小兒多有患病及服用四環(huán)素史?？趦?nèi)多數(shù)牙齒均為黃色，經(jīng)日光照射后牙齒染色逐漸加深。

③斑釉癥　是慢性氟中毒的一種癥狀。在同一時(shí)期發(fā)育的牙齒上有顏色的改變及實(shí)質(zhì)的缺損。顏色有白堊色、黃褐色及暗棕色。重型中毒的牙齒上有線狀或點(diǎn)狀釉質(zhì)缺損。

④齲齒　好發(fā)于食物滯留區(qū)，如面的點(diǎn)隙溝窩、鄰面牙頸部、上中切齒鄰面，可在牙冠點(diǎn)隙、溝裂處早期有不透明的堊狀，繼之因外來色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色或黑褐色。可有實(shí)質(zhì)性缺損，即齲洞。

當(dāng)牙齒出現(xiàn)異常，由于牙科專業(yè)性較強(qiáng)，家長朋友在大致判斷出疾病可能性后，應(yīng)及早帶患兒到牙科就診，及早得到治療。