《常見(jiàn)病自測(cè)》 六　心悸辨病

心悸在臨床上是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為患者自覺(jué)心慌、心跳，伴有心前區(qū)不適感。心悸可分為生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎(chǔ)上，并結(jié)合心悸伴隨癥狀，才能大致判斷心悸原因所在。及早就醫(yī)治療。

1．生理性心悸

（1）強(qiáng)烈活動(dòng)或精神緊張后健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神緊張后常覺(jué)心悸。這是由于心肌收縮力增強(qiáng)所致。

（2）攝入興奮性食物大量吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡，可引起植物神經(jīng)功能興奮出現(xiàn)心悸。

（3）藥源性心悸應(yīng)用某些藥物：如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類(lèi)、苯丙胺、阿托品、甲狀腺素片的人，常有心悸。且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。

2．病理性心悸的原因

（1）心室肥大后天獲得性心臟病如高血壓心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，由于左心室肥大，心收縮力增強(qiáng)，可引起心悸。腳氣病性心臟病時(shí)，左右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸明顯而強(qiáng)烈。

克山病、心肌病，心悸可為首發(fā)癥狀，在勞動(dòng)后尤為顯著。

先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損，可因心室增大而出現(xiàn)心悸。

（2）引起心排血量增加的病變貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者均可引起心率加快，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。活動(dòng)性肺結(jié)核患者、風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均可引起心悸。

（3）心律失常心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊均可引起心悸。特別是突然發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速，心率突然轉(zhuǎn)慢時(shí)更易引起心悸。

（4）心臟神經(jīng)官能癥見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、絕經(jīng)期綜合征等。

3．心悸伴隨癥狀辨病

（1）心悸伴心率大于100次/分當(dāng)發(fā)生心悸時(shí)，患者可自測(cè)脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應(yīng)考慮心動(dòng)過(guò)速引起的心悸。

（2）心悸伴心率小于60次/分當(dāng)發(fā)生心悸時(shí)，患者自測(cè)脈搏，每分鐘心跳小于60次/分，則應(yīng)考慮心動(dòng)過(guò)緩引起的心悸。

（3）心悸伴心跳時(shí)有一止心悸時(shí)患者自測(cè)脈搏，若心跳不規(guī)律，時(shí)有一停，則心悸可能與心律不齊有關(guān)。

（4）心悸伴神經(jīng)官能癥多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥者，患者以青壯年女性多見(jiàn)。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。

（5）心悸伴高血壓若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無(wú)高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高，心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。

（6）心悸伴消瘦、腹瀉、煩躁易怒心悸同時(shí)伴有消瘦、多食、大便次數(shù)多、眼球凸出、煩躁，應(yīng)考慮甲亢引起的心悸。

（7）心悸伴乏力、面色蒼白心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低，應(yīng)考慮貧血引起的心悸。

（8）心悸于飯后3小時(shí)以后出現(xiàn)心悸于飯后3小時(shí)或空腹時(shí)出現(xiàn)，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應(yīng)考慮低血糖，對(duì)于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應(yīng)注意是否藥物過(guò)量引起的低血糖反應(yīng)。

（9）發(fā)熱、咽痛后胸悶、心悸先有發(fā)熱、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，應(yīng)考慮心肌炎。多見(jiàn)于青年人。

以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動(dòng)，但在情緒激動(dòng)或強(qiáng)烈體力活動(dòng)后常感心悸。然而為時(shí)短暫，靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過(guò)敏者則不然，一般心率突然加快或偶發(fā)過(guò)早搏動(dòng)也可感到心悸。此外，當(dāng)患者注意力集中時(shí)，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。

尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸，易致延誤就診。此時(shí)自測(cè)脈搏跳動(dòng)是很有必要的。當(dāng)心跳過(guò)快（大于60次/分），心跳過(guò)慢（小于100次/分），心跳不規(guī)律時(shí)有一止時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。另外，當(dāng)患者自覺(jué)心悸，并據(jù)伴隨癥狀推斷出大致病因時(shí)，也應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，明確診斷，及時(shí)治療。