《重訂通俗傷寒論》 第二節(jié)·傷寒轉(zhuǎn)厥

【因】厥有二癥。曰陽厥。曰陰厥。陽厥者。熱厥也。必先自三陽傳入陰分。故初起必因頭痛發(fā)熱。自淺入深。

然后及于三陰。變?yōu)樗闹胬?。或時乍溫。其證由邪熱內(nèi)結(jié)?；蚍柺轮乱病ｊ庁收?。寒厥也。

初無三陽傳經(jīng)實熱等證。仲景曰。凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。

【證】陽厥證初起。必頭痛發(fā)熱。然后入于三陰。變?yōu)樗闹胬?。或時乍溫。其癥必便結(jié)躁煩。

譫語發(fā)渴。不惡寒。反惡熱。吳云峰云。陽厥者。外感六淫初起。頭疼身熱?？诟擅}數(shù)?；蜃冋稣Ю洹?/p>

有似陰證。但寒不過肘膝。冷不過一時。大便閉結(jié)。目紅溺赤。此熱邪入里。氣血不得宣通。所謂陽極發(fā)厥?；饦O似水也。陰厥證。畏寒厥冷。腹痛吐瀉。戰(zhàn)栗不渴。脈沉無力者。此陰寒厥逆。獨陰無陽也。故為陰厥。吳云峰云。陰厥者。素有內(nèi)寒?；蚴硾鑫??；蛑泻??；蛞虿『笞院棺岳?。變而身寒厥冷。倦臥不渴。面青溺白。脈沉細遲。忽然煩躁不寧。欲坐臥泥水井中。此陰極發(fā)躁。陰竭似陽也。臟厥證。仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。其人必心腹痛。

臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥證。其人當吐蛔。令病者靜而復(fù)時煩。此為臟寒?；咨先腚豕薀ｍ汈?fù)止。

得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當自吐蛔?；棕收?。烏梅丸主之。成無己云?；棕孰m厥而煩。

蛔吐已則靜。不若臟厥而躁無暫安時也。病患臟寒胃虛。故宜與烏梅丸。溫臟安蛔。此仲景之論厥也。

至于《內(nèi)經(jīng)》論厥則不同。以猝然倒仆?；杳安恢?。手足冰冷。色脫口噤。狀若中風。但無歪斜搐搦之異。夫厥者。盡也。逆者。亂也。即氣血敗亂之謂也。景岳云。凡厥之將作。則寒熱麻痹。必先由手足而起。卒然仆倒。手足冰冷。面色不澤?；杳安恢Ｑ狸P(guān)緊閉。或六脈沉伏。狀若中風。而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥。脈沉有力。陰厥脈沉無力。李士材云。陰厥脈沉弱。指甲青而冷。陽厥脈沉滑。

指甲紅而溫。臟厥脈微而厥。寸口脈沉實滑大。為痰氣食厥諸有余之證。微濡而弦。為陰陽虛厥諸不足之證。

大小無常為尸厥。沉細無力為蛔厥。浮大者風。緊細者寒。芤數(shù)暑熱。促急瘴濕。澀滯血逆。無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微。宜四逆散。（柴胡、芍藥、枳實、甘草。）厥甚熱亦甚。宜承氣湯。

或三黃石膏湯。中寒陰厥。輕則理中湯。重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄、生姜水煎。）加人參。熱厥人參白虎湯。（榮齋按?！秲?nèi)經(jīng)》的論厥。著重是在元氣。所以熱厥當補陰。

寒厥當補陽?！秱返恼撠省１嬖谛皻?。所以寒厥宜溫。熱厥宜清。甚至可以攻下。這里是根據(jù)《傷寒論》而辨證施治的。）蛔厥理中湯。加烏梅炒花椒。煎厥因于煩勞過度。陽氣外張。陰精內(nèi)竭者。宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜版。因于元氣虛衰。不能收攝陰火。而昏昧卒仆發(fā)厥。脈軟數(shù)者。宜黃人參湯（人參、黃、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草。）薄厥因大怒則形氣絕。血菀于上。

使人薄厥。宜犀角地黃湯。加消瘀降氣之品?；虬宋俄槡馍ⅲㄈ藚?、白術(shù)、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草。）痰厥者。忽然氣悶痰鳴。吐涎肢冷。脈見沉滑。重者不醒。為痰中。輕者漸醒為痰厥。

宜導痰湯。（制半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜。）或四君子湯加竹瀝、姜汁。尸厥因冒犯不正之氣。如登入廟。吊死問喪。猝中惡氣。忽然肢冷口噤。昏暈妄言。則為尸厥。治以蘇合香丸。

姜汁調(diào)灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。氣厥之證有二。氣虛氣實。皆能為厥。實則形氣憤然。卒倒肢冷。

口無涎沫。其脈沉弦或伏。治宜順氣調(diào)肝。四磨飲。烏藥順氣湯之類。與中風身溫多痰涎者大異。

虛則形氣索然。色青脈弱。肢體微冷。治當大補元氣。如補中益氣湯。八珍湯。皆可選用。血厥之證亦有二。血逆血脫。皆能為厥。逆則因產(chǎn)后適有恚怒而見者。血從氣逆。必先調(diào)氣。與薄厥相似。氣行則血亦行。重者、宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩?；虍a(chǎn)后惡露過多不止。則氣隨血散。卒仆無知。宜先掐人中。或燒醋炭。

以收其氣。急服獨參大劑。血脫益氣之法也。（榮齋按。血逆而厥。可用白薇湯。──白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢。水煎服。）因醉得者為酒厥。宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥。如飲食醉飽之后。或感風寒。或著惱怒。食填胸中。胃氣不行。須臾厥逆。名曰食厥。證必昏迷不醒。

肢不能舉。氣口脈形急大。或沉伏為辨。先以鹽湯探吐。吐不出者危。再以和平消導治之。如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者。多致不救。男子名脫陽。宜參附湯加鹿茸。其死后陽事不倒。女子名脫陰。宜參附湯。合龜鹿二仙膠?；驂糁羞z泄而脫者。名脫元。其陽必舉。精必遺泄。

形容猶帶喜笑。體溫者。宜參附湯。加熟地。急煎灌救之。體冷則不治矣。

【秀按】《內(nèi)經(jīng)》所謂陽氣衰于下。則為寒厥。必肢冷脈沉微數(shù)。或雖數(shù)無力。然似熱非熱之證尤多。故凡手足逆冷。而脈證無實熱者。即寒厥也。宜益元湯。附子理中湯。陰氣衰于下則為熱厥。必先多熱。脈沉滑而數(shù)。

畏熱喜冷?；驘┰瓯汩]。形證多昏冒。因乘醉入房。濕熱下陷。酒氣悍。腎水日衰。陽氣獨盛。陰水漸涸。

令人發(fā)厥。宜壯水之主。六味地黃湯。以足三陽起于足趾之端。足三陰聚于足心之下。故熱厥必從足下始。而陰虛之病。足心多熱也。寒厥必起于足五趾。而上行于膝。所以陽虛之病。四肢多不溫也。故寒厥補陽。熱厥補陰。正合王太仆壯水之主。以制陽亢。益火之源。以消陰翳之法也。《經(jīng)》云。血與氣并走于上。則為大厥。

厥者暴死。又云。內(nèi)奪而厥。則為痱。此腎虛也?；蛟荒I厥。沈又彭云。厥證卒倒。是下氣逆上之病?！督?jīng)》云。氣復(fù)返則生。不返則死。言氣復(fù)返于下。非散而復(fù)聚之謂。首章言病狀。次章言病因。一由于腎。一由于肝也?！督?jīng)》言內(nèi)奪。病發(fā)于腎。腎臟藏精。即真陰也。而真陽亦寓矣。腎絡(luò)上挾舌本。陽喜升浮。藉陰涵吸。若內(nèi)奪其精。則陽氣無根據(jù)。升浮于上。涎隨氣逆。填塞舌絡(luò)。故舌不能言。陽氣既升而下焦存陽必微。故足痱不能履。倘能絕欲戒怒。猶未至大厥也?！督?jīng)》云。大怒病發(fā)于肝也。肝為風木之臟。性最喜升。其絡(luò)循喉嚨之后。上至巔頂。精血足則肝陽有所附。雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人。失于涵蓄。肝陽本自易動。怒則勃然而上。通身之氣血隨之。則下焦之氣脫矣。故卒倒。上焦之氣壅矣。故不言。是名大厥。又名暴厥。此解甚是。吳云峰云?；棕收摺Ｆ淙怂赜惺郴自谖?。又犯寒傷胃?；蝠嚥坏檬?。蛔求食而上攻?；蛲飧凶C。不應(yīng)發(fā)汗。而妄發(fā)其汗。以致胃氣虛寒。蟲上入膈。舌干口燥。漱水不欲咽。煩躁昏亂。手足逆冷。不省人事。甚至吐蛔。宜理中安蛔湯（人參、白術(shù)、茯苓、炒川椒、烏梅、生姜。）治之。勿用甘草。勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動。得苦則安。得酸則靜。得辛則伏故也。亦有食填太陰。脘腹痛而吐蛔者。溫中化滯為宜。厥證身溫汗出。入腑者生。身冷唇青。入臟者兇。如手冷過肘。足冷過膝者死。指甲紅赤者生。青黑者死?；蛐鸦蛭葱选?/p>

或初病?；蚓貌?。忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒。五臟絕癥已見一二。惟大劑參。兼灸氣海丹田。間有得生者。

【廉勘】厥者。從下逆上之病也。惟厥癥返魂丹（方見前）可以統(tǒng)治諸厥。邵新甫云。大抵雜證變生之厥。

與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏。陰陽一并而成。譬如風雷之猛烈郁極而發(fā)也。若發(fā)而漸復(fù)者。猶可轉(zhuǎn)危為安。若發(fā)而轉(zhuǎn)逆者。必至直拔根乃已。斯存亡之機。在乎命臟之盈虧耳?？挤綍坎灰弧Ｖ虏≈蛴梢喾?。大抵可吐者。如痰食填塞于胸中。用瓜蒂散之類。及燒鹽探引方法?？汕蹇烧壅?。如厥陰壯火升逆而無制。用玉女煎。及宣明龍薈丸法?？砷_可降者。如氣厥薄厥。而形氣暴絕。五磨飲子。及菖蒲酒法。穢濁蒙邪。而昏亂無知。有牛黃至寶丹。及蘇合香丸之兩法。飛尸卒厥。先宜酒醋以引導。并可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者。如內(nèi)奪而厥。則為痱。或謂風厥。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥。有人參固本丸。加入金箔方。血厥而陽騰絡(luò)沸。參乎從陰從陽法。色厥而精脫于下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學士椒附以通陽?；棕视兄倬爸不追?。陽極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規(guī)模。已屬全備。參考葉案中自明。香巖于是證獨重在肝。蓋肝者將軍之官。善于他臟者也。要知肝氣一逆。則諸氣皆逆。氣逆則痰生。

遂火沸風旋。神迷魂蕩。無所不至矣。若犯于上者。不免凌肺爍液。有麥門冬湯。及瓊玉膏之補金柔制法。若犯于中。而為嘔為脹者。用六君子去術(shù)。加木瓜、姜、芍之類。及附子粳米湯。加人參。為補胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者。用甘麥大棗湯。合龍牡之屬。為緩急重鎮(zhèn)法。若挾少陽之威。而乘巔搖絡(luò)者。用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑。為熄風清絡(luò)法。若本臟自病。而體用失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母臟之虛。而擾及子臟之位者。用三才、配合龜甲、磁朱。及復(fù)脈減辛、味、復(fù)入雞子黃之屬。為安攝其子母法。至于痿厥之法。尤覺神奇。取血肉介類。改湯為膏。謂其力味著實。填隙止厥最速。此豈非補前人之未備。開后學之法門者乎。參閱葉案者。幸毋忽諸。朱遂生云。按吳氏所謂冷如冰。熱如火。乃厥逆之厥。若《經(jīng)》所謂大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、尸厥等類。治法宜通陰納陽。降氣鎮(zhèn)肝。開竅行血滌痰。王氏婦、病氣厥?；璨恢?。腿強直。兩臂忽上忽下。忽左忽右。脈不得診。用鐵落飲。和紫金錠。灌之立愈。二年中、連發(fā)三次。如法治之皆效。乙己歲臘月十有一日三句鐘。沙氏婦突患奇病。骨如播鼓。動搖不已。二三人力不能持。言語迷離。自云頭為人竊去。在九里以外。叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人。因思諸風掉眩。

皆屬于肝。足厥陰逆?zhèn)魇重赎?。則風邪上乘心包而竅閉。用鐵錘燒赤淬水。煎鉤藤、芍藥。和紫金錠、一枚灌之。移時神清。而形不復(fù)搖動矣。此亦厥病之類也。

【榮齋按】寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》者皆知之；不過二者的辨證怎樣？辨證的關(guān)鍵何在？則大有研究價值。前賢成無己、喻嘉言、陸定圃等，都有深湛的辨證經(jīng)驗，茲摘要介紹于下。成無己說∶“凡厥若始得之，手足便厥而不溫者；是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也；四逆散主之。”喻嘉言說∶“凡傷寒病初得發(fā)熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，漸至發(fā)厥者；不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經(jīng)，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了；與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同?！标懚ㄆ哉f∶“厥有陰陽二癥，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。余謂陰證似陽，未可以脈沉弱指甲青冷為憑；凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復(fù)不能飲，肌表雖大熱，而重按不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣；且兩足必冷，小便清白，下利清谷；脈沉細、或浮數(shù)，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之必無力。是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。”以上三家學說，前兩家分辨陰厥與陽厥的不同點；后一家則把陰證似陽的陰厥證，從疑似之間找出問題，同中求異，辨別得極為精審。關(guān)于色厥，毛退之《中西醫(yī)話》載∶“色厥者，其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之；或因相慕日久，而縱竭情欲者亦有之；故于事后，則氣隨精去，而暴脫不反?！钡艺J為這是“色脫”，由于它的原因是“氣隨精去”，所以證見“暴脫不反”而不是“厥逆”現(xiàn)象。另有一種不即病而病此者，各家醫(yī)書認為這是∶“精去于頻，而脫于漸，每多于房欲兩三日之后，方見此證。但因其病不在即，故不以為此病，兼人多諱此，而不知中年之后，多有因此而病者；是即所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳！凡治此者，單以培養(yǎng)命門，或水或火，當以參峻補元氣，熟地、當歸、肉蓯蓉、杞子填補真陰?！边@與廉臣先生所說“急與大劑挽元法”是后先一轍的。至于尸厥，古法皆以蘇合香丸為治，而沈奉江有一則經(jīng)驗治法，載在《醫(yī)驗隨筆》；“南門外某姓，病尸厥七日，僵臥于床，口噤，目瞪，神呆。醫(yī)用香開，又服制雄丹，不效；皆云∶疾不可為也。先生為擬一方，用∶牛黃、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一劑神清能言，再劑而愈?！睘橹委熓书_辟了另一個法門，是值得珍視的。