《趙紹琴臨證驗案精選》 胃腸型感冒

周某某，女，57歲

【初診】

平素脾胃虛弱，內停蘊郁之濕，復感暑熱之邪，身熱頭暈胸脘滿悶，口渴。醫(yī)不察內濕蘊郁而進白虎。服后即覺胸脘滿悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽氣不足，辛涼重劑戕傷中陽，中焦運化失靈，腹中隱隱作痛，辛馓溫以化濕邪，佐芳香兼以緩痛。生冷皆忌。

蘇葉6克，藿香梗10克(后下)，大豆卷10克，半夏10克，厚樸6克，白蔻仁3克，煨姜2克，木香5克，茯苓皮10克，二付

【二診】

前進芳香疏解、辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增，再以芳香疏調，治在中焦。

蘇藿梗各6克，半夏曲10克，陳皮6克，厚樸花6克，白蓮仁3克，鮮煨姜3克，焦麥芽10克，二付而愈。

【按】：涼遏是濕熱證中由于治療不當或飲食失宜而引起的一種變證類型。凡感受濕熱之邪而發(fā)病者，若患者調攝失宣，或恣食飲冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之劑，致寒涼阻遏中陽，凝塞氣機，濕濁由寒涼而愈盛，脾胃升降之機被阻，全身氣機為之滯澀。證見胸脘痞悶加重，憋氣堵滿，時欲嘆息，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不暢，面色淡黃，舌質略紅，舌苔白滑而膩，脈濡緩沉軟。治宜辛苦微溫法，先開濕郁以暢中陽，宣展氣機以利三焦，解其涼遏，濕邪自化，氣機宣暢，熱隨濕皆有出路矣。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、蒼術、木香等。若涼遏偏于上焦者，衛(wèi)氣失宣，陽氣不布，周身酸楚，心胸憋悶，時欲嘆鼠者，治宜辛以開郁，可用蘇葉梗，藿香、白芷、防風等。必先開濕郁，解涼遏，再議清熱，此為定法。此案患者本屬內停蘊濕，復感暑熱，醫(yī)誤用白虎寒涼重劑，致濕被涼遏，氣機滯澀，胸悶異常，治阻辛微溫以化濕邪。佐芳香以暢氣機，方中無一味涼藥，其取“溫則消而去之”之意，故投之即效。