《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用 溫脾澀腸

痢疾：先生對此病名，大多用滯下古稱，亦有名曰痢、白痢者，此其一。其二，痢分赤白，白屬氣而赤屬血之說，已成定論。至于白屬寒而赤屬熱，甚至有”純白無熱癥”一語，雖非絕對準(zhǔn)確，但在多數(shù)情況下，還是有指導(dǎo)意義的。先生用附子主治之痢，在色的方面，其記載為”白凍”、”白痢”、”白粘液”等，意味著白是屬寒的。其三，葉天士認(rèn)為：”治痢大法，不過通塞二義。”李中梓說得更加具體，他指出：”至治法……新感而實者，可以通因通用;久病而虛者，可以塞因塞用?！边@些治痢大法，至今沿用不衰。先生一方面在痢疾門王案中亦云：”赤者屬熱當(dāng)清，白者屬寒當(dāng)溫。”另一方面，對”病僅一周”的胡姓案中，初、復(fù)診均用附子配收斂澀腸的烏梅、罌粟殼、訶子肉，復(fù)診又加用石榴皮。三診云：“進(jìn)溫澀藥，排便反爽，可見痢疾用攻法不可一成不變?！毕壬瘟〉牧硪惶厣牵喝酃τ孟喾此幬镉谝粻t。如以附子與通澀藥并施，馬姓與錢姓案方中，既用罌粟殼、烏梅、石榴皮澀腸，又以大黃通腑。如此通澀并施，則雖通而不傷正，雖澀而不留邪，相反而實相成。考先生均用熟大黃治痢，大黃制熟后，性味俱減，昔賢稱其”僅能緩以潤腸”，不致急下傷正。如”胡，男，一周時便僅四五行，此大佳事。少腹作脹。此因未服炭類，氣體無由排泄。炮附塊、烏梅、罌粟殼、訶子肉、川楝子、苦參片、敗醬草、檳榔、生地榆、當(dāng)歸、威喜丸(吞)”。又如治”馬，男，病白痢二月于茲，日行七八次，甚則十余次，其質(zhì)粘，腹不痛而不能自約。有時溲亦欲后。炮附塊、罌粟殼、炮姜炭、熟錦紋、海南片、烏梅、石榴皮、全當(dāng)歸、薤白頭、川楝子、臟連丸(分二次吞)。”

泄瀉：《丹溪心法·泄瀉》篇云：“世俗屢用澀藥治痢與瀉，若積久而虛者，或可行之;初得之者，必變他疾?！笨梢娦篂a病久屬虛者，方可用固澀法。張景岳云：”泄瀉之本，無不由于脾胃?！庇衷疲骸拔迮K之傷，窮必及腎?！彼杂钟小本脼a無不傷腎”之說。先生治脾腎同病之泄瀉，既用附子配山藥、白術(shù)、芡實以溫脾補(bǔ)氣，又用益智仁、御米殼、五味子以澀腸，還用補(bǔ)骨脂、山萸肉、巴戟以益腎?？烧f是多方照顧周到。如”俞，女，腸結(jié)核之泄瀉，用溫陽藥能治標(biāo)。至于足腫，則是心臟衰弱，合并營養(yǎng)缺乏，古人稱為脾敗。附塊、山藥、益智仁、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、御米殼、白術(shù)、帶皮苓、山萸肉、巴戟、五味子、芡實”。

先生稱此為腸結(jié)核，或名之曰腸癆。此證為久瀉，多見肺脾腎同病，始發(fā)陰虛，繼之陰損及陽演變?yōu)槠⒛I陽虛。患者瘦骨嶙嶙，除五更泄瀉外，同時又見面色　白，形寒怯冷，手足不溫等見證可辨?！墩麓喂t(yī)案》俞女案原編者按：“又，‘勞者溫之’，是中醫(yī)治本之法。可見先生于俞案卻說‘用溫陽藥能治標(biāo)’，其意何在?殆因腸結(jié)核系結(jié)核桿菌為患，抗其菌方為治本?！毕壬谓Y(jié)核病，常以具有抗結(jié)核菌功用的百部入藥，從因論治，即治本之意。