《張氏醫(yī)通》 中風（類中導入）

靈樞云。身半以上者。邪中之也。身半以下者。濕中之也。邪之中于人也無有常。中于陰則溜于府。中于陽則溜于經(jīng)。中于面則下陽明。中于項則下太陽。中于頰則下少陽。其中于膺背兩脅。亦中其經(jīng)。中于陰者。常從臂 始。其陰皮薄。其肉淖澤。故俱受于風。獨傷其陰。足陽明之筋病。卒口僻。急者目不合。熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。治之以馬膏摩其急者。以白酒和桂以涂其緩者。以桑鉤鉤之。即以生?；抑弥仓?。高下以坐等。以膏熨急頰。且飲美酒。啖炙肉。不飲酒者自強也。為之三拊而已?？陬a 僻。乃風中血脈也。手足陽明之經(jīng)絡于口。會太陽之經(jīng)絡于目。寒則筋急而僻。熱則筋弛而縱。故左中寒。則逼熱于右。右中寒。則逼熱于左。寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹。營衛(wèi)凝滯。故用馬膏之甘平柔緩。以摩其急。以潤其痹。以通其血脈。用桂酒之辛熱急束。以涂其緩。以和其營衛(wèi)。以通其經(jīng)絡。桑能治風痹。通節(jié)竅也。病在上者。酒以行之。甘以助之。故飲美酒。啖炙肉。若不飲者。自免強飲之。為之三拊者。再三拊其急處。使氣血流動。其病自已也。

素問云。風中五臟六腑之俞。亦為臟腑之風。各入其門戶所中。則為偏風。故風者百病之長也。至其變化。乃為他病也。三陽三陰發(fā)病。為偏枯痿易。四肢不舉。汗出偏沮。使人偏枯。偏枯痿厥。

肥貴人膏粱之疾也。脛有大小。髀 大疲。易偏枯。內(nèi)奪而厥。則為喑痱。虛邪客于身半。其入深。營衛(wèi)衰則真氣去。邪氣內(nèi)留。發(fā)為偏枯。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。趙以德曰。胃與脾為表里。胃之陽虛。則內(nèi)從于脾。從于脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內(nèi)。反從其胃越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足。陰寒乘之。故心脈小堅急。小者陽不足。堅急者陰寒之象也。夫心胃之三等脈。見一即為偏枯。心乃天真神機開發(fā)之本。胃乃谷氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣而宗氣散。故分布不周。不周于經(jīng)脈則偏枯。不周于五臟則喑。喑者腎與包絡內(nèi)絕也。張景岳曰。胃脈沉鼓澀。陽不足也。胃外鼓大。陰受傷也。心脈小堅急。陰邪勝也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。半身偏枯也。

金匱云。夫風之為病。當半身不遂?；虻鄄凰煺摺４藶楸?。脈微而數(shù)。中風使然。

半身不遂者。偏風所中也。但臂不遂者。風遂上受也。風之所客。凝澀營衛(wèi)。經(jīng)脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。今因風著為痹。營遂改微。衛(wèi)遂改數(shù)。故脈見微數(shù)。蓋微者陽之微。數(shù)者風之熾也。此即內(nèi)經(jīng)風論所謂各入其門戶所中者之一證也。千金補金匱之不逮。立附子散。治中風手臂不仁?？诿?僻。專以開痹舒筋為務也。

寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉?；蜃蠡蛴?。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。 僻不遂。邪在于絡。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪选?/p>

寒邪之脈緊束。故浮緊并見于寸口。絡脈從經(jīng)脈左右雙行。當邪入之時。不治。至邪隨絡脈流行。緩急牽引。故口眼 斜不遂。邪在于絡。則不營于肌膚。故不仁。邪在于經(jīng)。則外不滋于肉。

故身重而不勝。所謂入腑入臟者。以胃為六腑之總司。心為五臟之君主。諸腑經(jīng)絡受邪。變極則歸于胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞其神氣出入之竅。故不識人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸于心。心得邪。則神散而樞機息。舌者心之竅。機息則舌縱廉泉開。舌縱則難以言。廉泉開則口流涎也。主以侯氏黑散。祛之從外而散。取菊花之甘寒杜風。兼牡蠣、礬石之澀。使藥積腹中。以助祛風之力也。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

寸口脈遲。知營氣不及而為亡血。寸口脈緩。知衛(wèi)虛邪入而為中風。衛(wèi)不外布于經(jīng)。則為癮疹身癢。營不內(nèi)榮于心。則客邪混郁于胸中。害其宗氣之布息。故胸滿而短氣。治以風引湯。引之從內(nèi)而泄。故用大黃引領(lǐng)甘寒諸藥鎮(zhèn)攝虛風。即以石脂、牡蠣填塞復入之路。靈樞所謂久塞其空。謂之良工是也。

中風痱。身體不能自收持?？诓荒苎?。冒昧不知痛處?；蚓屑辈坏棉D(zhuǎn)側(cè)。古今錄驗續(xù)命湯。

痱病者。營衛(wèi)氣血不養(yǎng)于內(nèi)外。故身體不用。機關(guān)不利。精神不治。然是證有虛有實。虛者自飲食房勞七情得之。內(nèi)經(jīng)所謂內(nèi)奪而厥。則為喑痱是也。實者是風寒暑濕感之。虛者不可以實治。治則愈散其氣血。此方明言治中風痱。乃營衛(wèi)之實邪。故用續(xù)命。即麻黃湯之變方。加干姜開血受寒痹。石膏解肌受風痹。當歸和血。人參益氣。芎 行血散風。其并治咳逆上氣面浮者。亦為風寒而致也。

中風手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。惡寒。經(jīng)日不欲飲食。千金三黃湯。

此六氣斂束筋經(jīng)。陽氣不布。內(nèi)搏于心。則神亂而煩熱。以熱郁于內(nèi)。不得達表。所以惡寒。

經(jīng)日而不發(fā)熱。以邪氣內(nèi)賊。故不欲飲食耳。方以千金取名。寶之至也。觀千金方引用。明注仲景三黃湯。其為金匱原名可知。用麻黃為君者。以其能通陽氣而開痹也。痹非得汗不開。然內(nèi)虛當慮。故以大劑黃 佐之。而虛復有寒熱不同。虛熱則用黃芩。虛寒則加附子。不易之定法也。風虛頭重眩?？鄻O。不知食味。暖肌補中益精氣。近效白術(shù)附子湯。

腎氣虛乏之人。外風直入無禁。而挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。其頭間重眩之苦。至極難耐。

兼以胃氣亦虛。不知食味。故處方全不用風藥。但用附子暖其水臟。白術(shù)、甘草暖其土臟。水土一暖。則濁陰之氣盡趨于下。而頭苦重眩食不知味之證除矣。

千金云。岐伯曰。中風大法有四。一曰偏枯。二曰風痱。三曰風懿。四曰風痹。夫諸急卒病多是風。初得輕微。人所不悟。宜速與續(xù)命湯。根據(jù)輸穴灸之。夫風者百病之長。岐伯所言四者。說其最重也。

偏枯者。身半不隨。肌肉偏不用而痛。言不變。志不亂。病在分腠之間。溫臥取汗。益其不足。損其有余。乃可復也。（甲乙經(jīng)云。溫臥取汗。則巨針取之。）

風痱者。身無痛。四肢不收。志亂不甚。言微知。則可治。甚則不能言。不可治。

風懿者。奄忽不知人。咽中塞窒窒然。（巢氏。作噫噫然有聲。）舌強不能言。病在臟腑。先入陰。后入陽。治之先補于陰。后瀉于陽。發(fā)其汗。身轉(zhuǎn)軟者生。汗不出身直者。七日死。（巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。一黑一赤吐沫者不可治。）

風痹者。風寒濕諸痹類風狀。風勝則周身走注疼痛。寒勝則骨節(jié)掣痛。濕勝則麻木不仁。（此言賊風諸痹痛風之大綱也。）

石頑曰。千金述岐伯中風大法有四。方治頗繁。今每例采一專方。為逐證之綱旨。如偏枯用八風續(xù)命湯。風痱用竹瀝飲子。風懿用獨活湯。風痹用附子散。此大略宗兆。余方不能具載。千金所謂變動枝葉。各根據(jù)端緒以取之。端緒愈紛。則探求愈惑。圓機之士。諒不能固守成則也。趙養(yǎng)葵云。河間所謂中風癱瘓者。非謂肝木之風實甚而卒中之。亦非外中于風。良由平日飲食起居動靜失宜。心火暴甚。腎水虛衰不能制之。則陰虛陽實。而熱氣怫郁。心神昏冒。筋骨不用而卒倒無知也。亦有因五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆為熱甚。俗云風者。言末而忘其本也。觀河間之論。則以風為末。而以火為本。世之尊劉氏者。專守主火之說。殊不知火之有余。水之不足也。劉氏原以補腎為本。觀其地黃飲子之方可見矣。故中風又當以真陰虛為本。但陰虛有二。有陰中之水虛。有陰中之火虛?；鹛撜?。專以地黃飲子為主。水虛者。又當以六味丸為主。

果是水虛。辛熱之藥。與夫參、 之品。俱不可加。

東垣云。有中風者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語言謇澀。六脈沉伏。此非外來風邪。乃本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際?；驊n喜忿怒傷其氣者。多有此證。壯歲之時無有也。若肥盛者。亦間有之。形盛氣衰故也。觀東垣之論。當以氣虛為主?？v有風邪。亦是乘虛而襲。當此之時。豈尋常藥餌。能通達于上下哉。急以三生飲一兩。加人參兩許煎服。夫三生飲乃行經(jīng)治痰之劑。斬關(guān)奪旗之將。必多用人參駕馭其邪。而補助真氣。否則不惟無益。適足取敗。觀先哲用參、附。其義可見矣。若遺尿手撒口開眼合鼻鼾。為不治證。然用前藥。多有得生者。

丹溪云。人有氣虛。有血虛。有濕痰。左手脈不足。及左半身不遂者。四物加姜汁、竹瀝。

右手脈不足。及右半身不遂者。四君子佐姜汁、竹瀝。如氣血兩虛而挾痰盛者。二陳加星、半、竹瀝、姜汁之類。觀丹溪之論。平正通達。人盛宗之。但持此以治。多不效?；蛏傺佣帽財勒?。何也。蓋半身風廢。須察脈辨證。兼痰兼熱為是。乃指左為血病。右為氣病。教人如此認證。內(nèi)經(jīng)則無此說也。左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行于右。脾臟居右。其氣常行于左。往來灌注。周流不息。豈可執(zhí)著哉。凡治一偏之病。法宜從陰引陽。從陽引陰。從左引右。從右引左。盍觀樹木之偏枯者。將溉枯者乎。抑灌其未枯者使之榮茂。而因以條暢其枯者乎。至若一味攻擊其風痰死血。是相引喪亡而已。

喻嘉言曰。河間指火為訓。是火召風入?；馂楸?。風為標矣。東垣指氣為訓。是氣召風入。

氣為本。風為標矣。丹溪指痰為訓。是痰召風入。痰為本。風為標矣。然一人之身。每多兼三者而有之。曷不曰陽虛邪害空竅為本。而風從外入者。必挾身中素有之邪?；蚧鸹驓饣蛱刀鵀闃艘?。治法。風邪從外入者。必驅(qū)之使外出。然挾虛者。非補虛則風不出。挾火者。非清熱則風不出。挾氣者。非開郁則風不出。挾濕者。非導濕則風不出。挾痰者。非豁痰則風不出。王安道謂審其為風。則從內(nèi)經(jīng)。審其為火為氣為痰。則從三子。徒較量于彼此之間。得非拘泥而執(zhí)一耶。

王節(jié)齋曰。古人論中風偏枯麻木酸痛不舉諸證。以血虛亡血痰飲為言。是論其致病之根源。

至于得病。則必有所感觸?；蛞蛄咔椤Ｋ斐纱瞬?。此血與痰為本。而外邪為標。其病中于皮膚血脈經(jīng)絡肌肉筋骨之間。而未入臟腑。故邪在皮膚肌肉。則不知痛癢。麻木不仁。如有物一重貼于其上?；蛉缦x蟻游行?；驗⒄窈?。或腫脹?；蜃院?。遇熱則或癢。遇陰寒則沉重酸痛。邪入血脈筋絡。則手足指掌肩背腰膝重硬不遂。難于屈伸舉動?；蜃咦⑻弁?。皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經(jīng)所絡。筋所會所結(jié)。血氣津液所行之處。皆凝滯郁遏。不得流通而致然也。亦何必一一強度某病屬某經(jīng)。某病屬某臟而雜治之哉。

薛立齋云。邪在氣。氣為是動。邪在血。血為所生病。經(jīng)云。陽之氣。以天地之疾風名之。

此非外來風邪。乃本氣自病也。故諸方多言皆由氣虛體弱。營衛(wèi)失調(diào)。腠理不密。邪氣乘虛而入。然左半體者。肝腎所居之地。肝主筋。腎主骨。肝藏血。腎藏精。精血枯槁。不能滋養(yǎng)。故筋骨偏廢而不用也。風病多因熱甚。惟其血熱。故風寒之氣一襲之。則外寒束內(nèi)熱而為痛。故有治風先治血。血行風自滅之語。其真中風者。當辨其中臟中腑而治之。眼瞀者中于肝經(jīng)。舌不能言者中于心經(jīng)。唇緩便秘者中于脾經(jīng)。鼻塞者中于肺經(jīng)。耳聾者中于腎經(jīng)。此五者病深。多為難治。然五臟雖中風邪。皆其經(jīng)絡受病。若傷其真臟。百無一生矣。中血脈者。外無六經(jīng)之形證。內(nèi)無便溺之阻隔。肢不能舉?？诓荒苎?。中腑者。多兼中臟。如左關(guān)脈浮弦。面目青。左脅偏痛。筋脈拘急。目 頭眩。手足不收。坐踞不得。此中膽兼中肝也。如左寸脈浮洪。面赤汗多惡風。心神顛倒。語言謇澀。舌強口干。忪悸恍惚。此中小腸兼中心也。如右關(guān)脈浮緩或浮大。面唇黃。汗多惡風?？?語澀。身重怠惰嗜臥。肌膚不仁。皮肉 動。腹脹不食。此中胃兼中脾也。如右寸脈浮澀而短。鼻流清涕。多喘。胸中冒悶短氣。自汗聲嘶。四肢痿弱。此中大腸兼中肺也。如左尺脈浮滑。面目黧黑。腰脊痛引小腹。不能俯仰。兩耳虛鳴。骨節(jié)疼痛。足痿善恐。此中膀胱兼中腎也。議其臟腑經(jīng)脈之病?？梢蛉穗S證而施。不必拘其方藥也?？娭俅驹弧７惭灾酗L。有真假內(nèi)外之別。西北土地高寒。風氣剛猛。真氣空虛之人。卒為所中。中臟者死。中腑者。飲食便溺艱澀。中經(jīng)絡者。重則成廢人。輕可調(diào)理而瘳。治之之法。先以解散風邪為急。次則補養(yǎng)氣血。此真中外來風邪之候也。若大江以南。天地之風氣既殊。人之所稟亦異。其地絕無剛猛之風。而多濕熱之氣。質(zhì)多柔脆。往往多熱多痰。真陰既虧。內(nèi)熱彌甚。煎熬津液。凝結(jié)為痰。壅塞氣道。不得通利。熱甚生風。亦致卒然僵仆。類中風證。或不省人事?；蛘Z言謇澀?；蚩谘?斜?；虬肷聿凰臁Ｆ鋵l(fā)也。外必先顯內(nèi)熱之候?；蚩诟缮嗫??；虼蟊汩]澀。小便短赤。此其驗也。河間所謂此證全是將息失宜。水不制火。丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也。此即內(nèi)虛暗風。確系陰陽兩虛。而陰虛者為多。與外來風邪迥別。法當清熱順氣開痰以治標。次當補養(yǎng)氣血以治本。設(shè)若誤用真中風風燥之劑。則輕者變重。重則必死。故凡內(nèi)燥生風。及痰中之證。治痰先清火。清火先養(yǎng)陰。最忌燥劑。

張介賓曰。風之為病最多。誤治者。在不明其表里耳。蓋外風者。八方之所中也。內(nèi)風者。五臟之本病也。八風自外而入。必先有發(fā)熱惡寒。頭疼身熱等證。顯然可察也。五風由內(nèi)而病。則絕無外證。而忽病如風。其由內(nèi)傷可知也。雖既非外感。而經(jīng)曰諸暴強直。皆屬于風。諸風掉眩。皆屬于肝。何也。蓋肝主風而藏血。血病則無以養(yǎng)筋。筋病掉眩強直。

諸變百出。此皆肝木之化。故云皆屬于風。后世不明此義。不惟類風認為真中。而且以內(nèi)奪暴厥等證俱認為風。誤亦甚矣。夫外感者。邪襲肌表。故多陽實。內(nèi)傷者。由于七情。故多陰虛。凡臟氣受傷。脾病者。病在肢體。或多痰飲。腎病者?；蛟诠撬??；蛟诙?。心病者?；蛟谘}?；蛟谏裰尽７尾≌??；蛟跔I衛(wèi)?；蛟诼曇?。肝病者?；蛟诮钭??；蛟谘}。此五臟之類風。未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義。曰。有中風者。卒然昏憒。不省人事。此非外來風邪。乃本氣自病也。人年四十而陰氣自半。起居衰矣。故多犯之。豈非陰虛之病乎。夫人生于陽。而根于陰。根本衰。則人必病。根本敗。則人必危。所謂根本者。真陰也。人知陰虛唯一。而不知陰虛有二。如陰中之水虛。則病在精血。陰中之火虛。則病在神氣。蓋陽衰則氣去。故神志為之昏亂。非火虛乎。陰虧則形壞。故肢體為之廢弛。非水虛乎。今以神離形壞之證。乃不求水火之源。而猶以風治。鮮不危矣。試以天道言之。其象亦然。凡旱則多燥。燥則生風。是風木之化從乎燥。燥則陰虛之候也。故凡治類風者。專宜培補真陰以救根本。則風燥自除矣。然外感者。非曰絕無虛證。氣虛則虛也。內(nèi)傷者。非曰必無實證。有滯則實也。治虛者。當察其在陰在陽而直補之。治實者。但察其因痰因氣而暫開之。此于內(nèi)傷外感。及虛實攻補之間。是當審其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧。卒然仆倒。上無痰。下失禁。瞑目昏沉。此厥竭之證。尤與風邪無涉。設(shè)非大劑參、附。安望其復真氣于將絕之頃哉。倘不能察其表里。又不能辨其虛實。但以風之為名。多用風藥。不知風藥皆燥。燥復傷陰。風藥皆散。散復招風。以內(nèi)傷作外感。以不足為有余。是促人之死也。景岳全書曰。凡類中風之多痰者。悉由中虛而然。夫痰即水也。其本在腎。其標在脾。在腎者。以水不歸源。水泛為痰也。在脾者。以食飲不化。土不制水也。故治痰而不知實脾堤水。非其治也。余嘗聞之俗傳云。痰在周身。為病莫測。

凡癱瘓螈。半身不遂等證。皆伏痰留滯而然。若此。痰飲豈非邪類。不去痰邪。病何由愈。余曰。汝知痰之所自乎。凡經(jīng)絡之痰。蓋即津血之所化也。使果營衛(wèi)和調(diào)。則津自津。血自血。何痰之有。唯是元陽虧損。神機耗敗。則水中無氣。而津凝血敗。皆化為痰耳。此果痰也。果津血也。豈以津血之外。而別有所謂痰者耶。若謂痰在經(jīng)絡。非攻不去。則必并津血而盡去之。庶乎可也。否則安有獨攻其痰。而津血自可無動乎。津血復傷。元氣愈竭。隨去隨化。痰必愈甚。此所以治痰者不能盡。而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣。而妄指為痰。以誤攻之者。又何其昧之甚也。故凡治痰之藥。在元氣無傷而有壅滯者。乃可暫用分消。豈云無效。若病及元氣。而但知治標。則未有日用而不日敗者矣。李士材曰。凡中風須辨血脈腑臟。中血脈則口眼 斜。中腑則肢節(jié)廢。中臟則性命危。三者之治各不同。中血脈。外有六經(jīng)之形證。則從小續(xù)命加減。中腑。內(nèi)有便溺之阻隔。宜三化湯通利之。若表里證俱見。先與解表。而后攻里。若外邪已解。內(nèi)邪已除。而語言謇澀。半身不遂。未能即愈。以六君子加黃 、桂心、歸、芍。久久服之。營衛(wèi)自和。即古所稱大藥也。因脾胃虛而四肢不舉者。慎不可雜以風藥。風熱痰盛者。但加姜汁、竹瀝。肥人多濕痰。少加制附子行經(jīng)。病在半表半里。外無六經(jīng)之形證。內(nèi)無便溺之阻隔。知為血弱不能養(yǎng)筋。故手足不能運動。舌強不能語言。古法用大秦艽湯。然不若十全大補、大建中、人參養(yǎng)榮選用。腎臟虛熱生風。天麻丸。大抵治風之法。初得之盒飯順氣。及其久也。即當治血。若先不順氣。遽用烏、附。又不活血。徒用羌、防、天麻輩。吾未見其能治也。然順氣之藥則可。破氣降氣之藥則不可。若老人虛人。治須少汗。亦宜少下。多汗則虛其衛(wèi)。多下則損其營。宜治在經(jīng)。當以大藥養(yǎng)之。凡治風須分陰陽。陰中者。面色青?；虬谆蚝?。痰喘昏亂。眩暈多汗。甚者手足厥冷。陽中者。面色赤。唇焦。牙關(guān)緊急。上視強直。

掉眩煩渴。陰中危者多見脫證。宜三生飲倍加人參及竹瀝、姜汁灌之。陽中劇者多見閉證。若初中痰涎壅盛?；钁|不省。語言謇澀。螈 不遂。一切痰氣閉塞。牛黃清心丸。若暴中神昏不語。痰塞心包?？诮窍蚜?。煩熱氣急。一切痰熱閉遏。清心牛黃丸。寒熱互結(jié)。痰氣壅塞。局方至寶丹。然中氣之證。亦多卒倒昏迷。不省人事。不可誤用牛黃丸。宜蘇合香丸。姜湯調(diào)化灌之。抉口不開。不可進藥。以細辛、牙皂為末。吹鼻取嚏即蘇。無嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之。用稀涎散三四錢。溫水調(diào)灌。不大嘔吐。但微微令涎自口角流出即蘇。或橘紅一味。大劑煎湯灌之。即吐。凡中風。或未蘇?；蛞烟K?；虺醪　；蚓貌?。忽然吐紫紅色者死。卒然中倒。輕者實時蘇醒。重者不省人事。慎不可以滴水入喉。入則其涎永系于心絡不去。即成廢人。俟稍蘇醒。察其有表證。小續(xù)命湯加減。痰涎壅盛而脈數(shù)有熱。省風湯。痰逆嘔泄而脈沉厥冷。大省風湯。不效。頑痰愈盛?；蜣D(zhuǎn)增困重。三生飲。肥人多有中病。以其氣盛于外。而歉于內(nèi)也。元氣素弱?；蛴鰟谝凼扔淙回势?。狀類中風。手必撒?？诒亻_。非大劑參、 。豈能回元氣于無何有之鄉(xiāng)哉。亦有不仆。而但舌強語澀痰壅?？谘?斜。肢體不遂者。作中風治必殆。六君子湯加天麻、姜汁、竹瀝治之。中后體虛有痰。亦用上法。中而口眼 斜。先燒牙皂煙熏之以逐外邪。次燒乳香熏之以順血脈。若前證多怒。此風動肝氣。宜小續(xù)命加羚羊角。熱渴。去附子加秦艽。恍惚錯語。加茯神、遠志。不得睡。加熟棗仁。不能言。加竹瀝。脈虛無力。去麻黃加茯苓。口眼 斜耳鼻常靜。故風息焉?？谀砍印９曙L生焉。風淫則血液衰耗。無以榮筋。故筋脈拘急。口目為僻。靈樞云。足陽明之筋病。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。按左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。蓋左中寒。則逼熱于右。右中寒。則逼熱于左。陽氣不得宣行故也。又金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡。則知經(jīng)受寒而急。則絡必熱而緩。即素問大筋軟短。小筋弛長之謂也。凡口之 。灸地倉。目之斜。灸承泣。茍不效。當灸人中。去氣虛風入則為偏。上不得出。下不得泄。真氣為風邪所陷。故宜灸。經(jīng)曰。陷下者灸之。至于用藥。宜潤燥。則風自息。古法用大秦艽湯。今改用十全大補。尤妥。又曰。足之陽明手之太陽經(jīng)急。則口目為僻。 急不能卒視。又口眼 斜。須分左右。蓋邪盛則急。正虛則緩。左急者。屬血中有邪。舒筋三圣散加姜、棗。病久氣虛者。去延胡索加人參。名參歸三圣散。易人參者以正虛不勝耗血之品。故借陽生陰長之力。流動經(jīng)脈。勿疑左半屬血。不當用參以助其氣。右急者。屬氣分受邪。八味順氣散去青皮加羌活。又法。桂枝三兩。酒煎濃液。以布漬之。左 搭右。右 搭左。若口眼 斜而一臂不仁者。千金附子散。

口噤不開千金謂之風懿。經(jīng)云。足陽明頷頰之脈急。則口噤不能開。肝風乘胃故也。皂莢、乳香、黃 、防風煎湯熏之。然須大作湯液。如蒸如霧。乃得力耳。風邪乘虛。入其筋則攣。故令口眼 斜。牙關(guān)急而口噤也。秦艽升麻湯。風寒客于會厭。卒然無音。虛則地黃飲子。痰則滌痰湯。實則涼膈散加犀角、黃連。一法。南星、半夏為末。擦其牙齦。郁金、藜蘆搐鼻。

痰涎壅盛此證宜先吐之以稀涎散。后用星香、二陳、導痰、滌痰之類。蓋治痰以順氣為先也。挾虛者。必用參、 、竹瀝。挾寒者。加桂、附、姜汁。上盛下虛。痰涎壅盛者。六君子加星、香。送黑錫丹。

語言謇澀經(jīng)曰。足太陰之脈。連舌本。散舌下。是動則病舌本強。又心之別脈。系舌本。

又曰。足少陰之脈。其直者循喉嚨。挾舌本。又曰。所謂入中為喑者。陽盛已衰。故為喑也。內(nèi)奪而厥。則為喑痱。此腎虛也。少陰不至者。厥也。千金云。心脾二臟受風邪。舌強不得語者。獨活湯。專治風懿不能言。四肢不收。手足 曳。腎虛而腎絡與胞絡內(nèi)絕。不通于上則喑。腎脈不上循喉嚨挾舌本。則不能言。二絡不通于下。則痱厥矣。急宜地黃飲子。庶可挽回一二。如脾土不足。痰涎壅盛而謇澀者。是痰火壅塞上竅。氣虛不能上營。則舌機不轉(zhuǎn)。宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼 斜不能言。遇風寒則四肢拘急。脈浮而緊。此手足陽明經(jīng)虛風所乘。秦艽升麻湯。若口喑不能言。足痿不能行。屬腎氣虛弱。名曰痱證也。地黃飲子。卒然暈倒?？谘?斜?？诮橇飨颜摺馓搾短狄?。六君子加秦艽、天麻、姜汁、竹瀝。血弱舌痿不能言。手足不能舉。十全大補湯。風熱上壅。痰盛不能言。涼膈散加菖蒲、遠志、辰砂。驚痰堵塞。舌本強硬。語言不正。正舌散加薄荷。舌麻語澀不能言。省風湯加沉香。脾緩舌強不能言。半身不遂。解語湯。脈虛無力。加參、苓、白術(shù)。心血衰少。驚悸不能言。得之于暴者。祛風定志湯。血衰心失滋養(yǎng)。語言不出。叩之不應。十全大補加菖蒲、遠志。痰迷心竅。昏憒口噤不能言。滌痰渴。有熱。加芩、連、姜汁、竹瀝。舌喑脈洪。口角流涎。喜笑不休者。導痰加白術(shù)、芩、連、竹瀝、姜汁。肥人舌根強硬。作濕痰治。瘦人舌根強硬。作心火治。雖病久正虛。不可純用補藥。壅滯經(jīng)絡中之痰火。若飲食如常。但失音不語。俗呼啞風。小續(xù)命去桂、附加菖蒲、直中心經(jīng)。啞不能言?？陂_面赤者。必死勿治。

左癱右瘓左半身不遂?；騻?。致目昏耳聵頭眩乏力。四物加羌、防、肉桂、紅花、桃仁、生姜。病久氣虛不應。宜參歸三圣散。右半身不遂。四肢無力。痰涎壅盛?；蛞槐鄄凰?。時復轉(zhuǎn)移一臂。千金附子散。下半體疼重軟弱。甄權(quán)防風湯。并用針灸法。偏風。其脈沉細。是風與痰飲在上焦。并宜導痰湯加羌活、白術(shù)。不應。宜六君子湯加當歸。寒。加桂心。熱。加竹瀝。半身不遂?？谘?斜。手足戰(zhàn)掉。語言謇澀。明顯風從外入。身熱無汗惡寒。宜小續(xù)命加減。自汗。不宜服。然又有病發(fā)左半?？谕?者。蓋大筋短縮。筋屬肝。肝病故左半身不遂。舌筋亦短而謇于言。左畔之小筋弛長。故口從左而 于右。治宜從右引左。大理右半脾胃之氣。以運出左半之熱痰虛風。當以四君子加羚羊角、柴胡、姜汁、竹瀝。冬月稍加炮姜、熟附以從治。夏月須用知母、石膏。此正治也。半身不遂而多汗神昏。痰涎上涌者。大劑參、 。補中益氣、十全大補、人參養(yǎng)營、大建中選用。半身不遂。骨節(jié)離解?？诿?邪。便利無度。麻黃附子湯加桂心、干姜、芎 。然又有身半以上俱無恙。身半以下軟弱麻痹。小便或澀或遺。此足三陰虛證也。當用地黃飲子補其下元。慎不可用澡濕攻痰藥。若果痰盛。星香散、二陳湯。濕盛。薏苡仁湯。兼氣虛者。六君子湯。兼血虛者。大秦艽湯。皆為合劑。又酒濕為病作痹證?？谘?斜。半身不遂。渾似中風。舌強不正。當瀉利濕熱。不可作風治而汗之也。

角弓反張風氣乘虛入于諸陽之經(jīng)。則腰背反折。攣急如角弓之狀。宜小續(xù)命加減。千金治賊風口噤。角弓反張。用倉公當歸湯。更參痙證治之。

四肢不舉脈緩大有力。而四肢不舉者。土太過也。當瀉其濕。胃苓湯。脈細小無力。而四肢不用者。土不及也。當補其氣。補中益氣湯隨證加減。瘦人血枯筋急。土旺風淫者。四物湯加鉤藤、秦艽、防風。肥盛色白痰多者。六君子加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

麻瞀不仁虛風之證。能食麻瞀。牙關(guān)引搐。目內(nèi)蠕 。升麻胃風湯。麻痹不仁。鼻額間痛。唇口頰車發(fā)際皆痛?？诓豢砷_。言語飲食妨礙。左額頰上如糊急。手觸之則痛。此足陽明經(jīng)受風。氣血凝滯不行。犀角升麻湯。一切風氣攻注。四肢骨節(jié)疼痛。遍身頑麻。手足癱瘓。言語謇澀。無汗氣實。烏藥順氣散。十指并面麻瞀。乃氣虛風襲。補中益氣去白術(shù)、當歸、橘皮加白芍、五味。麻瞀體軟。癢起白屑。乃脾氣不榮。補中益氣加地黃、芍藥。風濕相搏。手足麻痹者。千金排風湯。手足麻瞀。膈塞體痛。寒熱眩暈。風成為寒熱也。千金解風散。

表虛自汗虛風傷衛(wèi)而汗出者。黃 建中湯。陽氣虛者。加附子。若兼寒熱者。小柴胡渴。

氣虛。補中益氣湯。每夜發(fā)熱自汗。為血虛。當歸補血湯。酒客輩多濕熱人。兼房勞汗出中風。下體多汗。不能勞。衣常濡?？诟缮瓶?。十全大補加熟附、防風、黃柏、澤瀉。凡中風自汗而小便少者。不可以藥利之。既已自汗。則津液外亡。小便應少。若利之。使營衛(wèi)枯竭。無以制火。煩熱愈甚。當俟熱退汗止。小便自行。且此證屬陽明經(jīng)。大忌利小便。

神氣昏冒虛火妄動。挾痰氣逆沖。心主被障。所以昏不知人。須大劑人參、芎、歸兼柴胡、山梔。審系中在心包。而非中腑。閉證而非脫證。牛黃丸。虛人。六君子加星、香、菖、遠、竹瀝、姜汁。若狂言語亂。精神恍惚。痰涎壅盛。導痰湯加芩、連、竹瀝、姜汁。

遺尿不禁脾虛下陷而膀胱不約者。補中益氣湯加益智。腎虛不能攝者。地黃飲子。若卒中有此。兼諸惡證者。為腎絕。不治。

不治諸證發(fā)直吐沫。搖頭上攛。魚口氣粗。直視。眼小目瞪。喉聲如鋸。面赤如妝。汗出如珠。循衣摸床。神昏不語。頭面手足爪甲青黑。大吐大瀉。吐血下血。其脈堅躁急疾短澀者。皆不治。

石頑曰。中風一門。為雜證開卷首義。其分經(jīng)絡。定腑臟。與傷寒無異。非精達南陽至理。難以語此。如西北為真中風。東南為類中風。又為諸病開一辨別方宜大綱。而傷寒主治。雖無一不具。未嘗昭揭其旨也。夫水土之剛?cè)帷７翘刂钢酗L而言。當知西北為真中風一語。原是因東南水土孱弱。雖有卒倒昏迷。皆是元氣疏豁。為虛風所襲。不可峻用祛風猛劑而設(shè)。其西北為真中風一語。原是對待東南類中而言。以其風氣剛暴。得以直犯無禁。則有卒然倒仆之患。未嘗言西北之人。絕無真氣之虛而中之者。內(nèi)經(jīng)明言陽之氣。以天地之疾風名之。即此一語?？勺C風從內(nèi)發(fā)。但以西北資稟剛暴。風火素盛。加以外風猛厲易襲。所以西北中風。較之東南倍劇也。余嘗究心斯道。五十年來。歷診西北之人。中風不少。驗其喑痱遺尿。詎非下元之憊。而從事地黃飲、三生飲等治乎。 僻不遂。詎非血脈之廢。而從事建中、十全等治乎。東南類中。豈無六經(jīng)形證見于外。便溺阻隔見于內(nèi)。即從事續(xù)命、三化等治乎。若通圣、愈風。即西北真中。曾未一試也。讀古人書。須要究其綱旨。以意逆之。是謂得之。若膠執(zhí)其語。反成窒礙。豈先哲立言之過歟。諸病各有經(jīng)脈腑臟之分。而卒然倒仆。猶須審諦。嘗考先哲論中風。首云中血脈則口眼 斜。中腑則肢節(jié)廢。夫肢節(jié)廢與口眼 斜。皆屬六經(jīng)形證。若中腑則有便溺阻隔之患矣。中臟則性命危。此亦不過論其大綱。中臟豈絕無可治。而一概委之不救乎。

〔診〕石頑曰。中風之脈。皆真氣內(nèi)虧。風邪得以斬關(guān)直入。即南方類中卒倒。雖當分屬虛屬火屬痰。總由腎氣衰微。不能主持。是以脈不能沉。隨虛風鼓激而見浮緩之象。昔人有云。中風之脈。每見沉伏。亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當知中風之人。皆體肥痰盛。外似有余。中實不足。加以房室內(nèi)賊。遂致卒倒昏迷。其國中之時。周身之氣。閉滯不行。故多沉伏。少頃氣還微省。則脈隨氣奔而見洪盛。皆風火痰濕用事也。大都中風之脈。浮小緩弱者生。堅大急疾者危。蓋浮緩為中風之本脈。兼緊則多表邪。兼大則多氣虛。兼遲則多虛寒。兼數(shù)則多虛熱。兼滑則多痰濕。皆為可治之脈。惟兼澀者。為脈不應病。多為危兆。以痰證脈澀。為正氣虛衰。經(jīng)絡閉滯。難于搜滌也。所以中風之脈。最忌伏澀不調(diào)。尤忌堅大急疾。素問云。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)可治。則知堅急澀伏。皆難治之脈。況見聲喑舌機不轉(zhuǎn)。腎氣內(nèi)衰之證乎。

羅謙甫治太尉忠武史公。年近七旬。十月初。侍國師于圣安寺。丈室中有煤炭水一 在左側(cè)。

遂覺左頰微汗。因左頰疏緩。被風寒客之。左頰急而口 于右。脈得浮緊。按之洪緩。先于左頰上灸地倉一七壯。次灸頰車二七壯。后于左頰上熱手熨之。以秦艽升麻湯發(fā)散風寒。數(shù)服而愈。趙以德治陳學士敬初。因醮事跪拜間。就倒仆。汗注如雨。診之脈大而空虛。年當五十。新娶少婦。今又從拜跪之勞役。故陽氣暴散。急煎獨參湯。連飲半日而汗止。神氣稍定。手足俱 。喑而無聲。遂于獨參湯中加竹瀝。開上涌之痰。次早悲哭。一日不已。因以言慰之。遂笑。復笑五七日無已時。此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏。相并故耳。在內(nèi)經(jīng)所謂五精相并者。心火并于肺則喜。肺火并于肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火。八日笑止手動。一月能步矣。

李士材治徽商汪華泉。忽然昏仆。遺尿撒手。汗出如珠?？诓荒苎?。法在不治。然大進參、附?；蚓热f一。用人參三兩。熟附五錢。濃煎灌之。至晚而汗減。再劑身體轉(zhuǎn)動。更用參、附、白術(shù)加姜汁、竹瀝。數(shù)日漸爽。調(diào)補半年而康。

石頑治春榜趙明遠。平時六脈微弱。己酉九月?；碱愔酗L。經(jīng)歲不痊。邀石頑診之。其左手三部弦大而堅。知為腎臟陰傷。壯火食氣之候。且人迎斜內(nèi)向寸。又為三陽經(jīng)滿。溢入陽維之脈。是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩。而氣口以上微滑。乃頑痰涌塞于膈之象。以清陽之位而為痰氣占據(jù)。未免侵漬心主。是以神識不清。語言錯誤也?；蛘咭云渖褡R不清。語言錯誤。口角常有微涎。目睛恒不易轉(zhuǎn)。以為邪滯經(jīng)絡。而用祛風導痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通于心。心藏虛熱生風之證。良非風燥藥所宜?；蛘咭云湫”闱謇冻Ｒ詾槟I虛。而用八味壯火之劑。殊不知此證雖虛。而虛陽伏于肝臟。所以陽事易舉。飲食易饑。又非益火消陰藥所宜?；蛘咭云湎蚧夹菹⒕昧?。大便后常有淡紅漬沫。而用補中益氣。殊不知脾氣陷于下焦者?？捎蒙e之法。此陰虛久痢之余疾。有何清氣在下可升發(fā)乎。若用升、柴升動肝腎虛陽。鼓激膈上痰飲。能保其不為喘脹逆滿之患乎。是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子助其腎。通其心。一舉而兩得之。但不能薄滋味。遠房室。則藥雖應病。終無益于治療也。惟智者善為調(diào)攝。為第一義。

又治御前侍衛(wèi)金漢光如夫人。中風四肢不能舉動。喘鳴肩息。聲如拽鋸。不能著枕。寢食俱廢者半月余。方邀治于石頑。診其脈。右手寸關(guān)數(shù)大。按久無力。尺內(nèi)愈虛。左手關(guān)尺弦數(shù)。按之漸小。惟寸口數(shù)盛?；驎r昏眩?；驎r煩亂。詢其先前所用諸藥。皆二陳、導痰。雜以秦艽、天麻之類。不應。又與牛黃丸。痰涎愈逆。危殆益甚。因疏六君子?；蚣幽懶?、竹瀝?；蚣狱S連、當歸。甫四劑而喘息頓除。再三劑而飲食漸進。稍堪就枕。再四劑而手足運動。十余劑后。屏幃之內(nèi)。自可徐行矣。因思從前所用之藥。未常不合于治。但以痰涎壅盛。不能擔當。峻用參、術(shù)開提胃氣。徒與豁痰。中氣轉(zhuǎn)傷。是以不能奏績耳。

又治漢川令顧莪在夫人。高年氣虛痰盛。邇因乃郎翰公遠任廣西府。以道遠抑郁。仲春十四夜。忽然下體墮床。

便舌強不語。肢體不遂。以是日曾食濕面。諸醫(yī)群議消導。消導不應。轉(zhuǎn)增困憊。人事不省。頭項腫脹。事在危急。急邀石頑診之。六脈皆虛濡無力。諸醫(yī)尚謂大便六七日不通。擬用攻下。余謂之曰。脈無實結(jié)。何可妄攻。莪在喬梓。皆言素有脾約。大便常五七日一行。而艱苦異常。乃令先小試糜飲。以流動腸胃之樞機。日進六君子湯。每服用參二錢。煎成燉熱。分三次服。四劑后。

自能轉(zhuǎn)側(cè)。大便自通。再四劑。手足便利。自能起坐。數(shù)日之間。倩人扶掖徐行。因切囑其左右謹防。毋使步履有失。以其氣虛痰盛。不得不防杜將來耳。

又治松陵沈云步先生。解組歸林。以素稟多痰。恒有麻木之患。防微杜漸。不無類中之虞。

乃謀治于石頑。為疏六君子湯。服之頗驗。而性不喜藥。入秋以來。漸覺肢體不遂。復邀延醫(yī)。脈軟滑中有微結(jié)之象。仍以前方除去橘皮。加歸、 、巴戟。平調(diào)半月而安。然此證首在節(jié)慎起居。方能永保貞固。殊非藥力可圖萬全也。