《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 第十七節(jié)　惡性肉芽腫

惡性肉芽腫是以人體中線部位形成不愈性肉芽、進(jìn)行性潰瘍、壞死為其特征的疾病。此病臨床比較少見，青壯年男性多見，目前尚缺乏有效治療方法，預(yù)后極差。

【診斷】

1．本病好發(fā)于鼻、咽部、口腔和喉，氣管偶有發(fā)病。臨床表現(xiàn)分3期：

（1）初期：（前驅(qū)期）本病初起，常無特異表現(xiàn)，病變區(qū)有干燥，腫脹，充血，淡黃色膿血樣分泌物，結(jié)痂或潰瘍。與一般鼻炎、咽炎、非特異性潰瘍無多大差別，全身癥狀不明顯，容易忽略。

（2）活動期：局部形成肉芽、潰爛、壞死，迅速發(fā)展形成局部缺損，潰瘍表面常有污穢的偽膜樣物，惡臭，全身乏力，食欲下降，體溫升高，呈弛張型。血象大多正常，少數(shù)病人白細(xì)胞總數(shù)和中性可略升高。血沉增快，尿常規(guī)檢查無異常，局部淋巴結(jié)不腫大。

（3）衰竭期：本期主要特點(diǎn)是全身衰竭。除局部潰爛不斷擴(kuò)大外，體溫持續(xù)升高，極度消瘦，臥床不起，但血象及尿常規(guī)檢查仍無異常，局部淋巴結(jié)不腫大。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：血清蛋白電泳，酶譜也無特異性改變，僅血沉增快。

3．病理檢查：常有組織壞死、炎性細(xì)胞浸潤，以及異形網(wǎng)織細(xì)胞增生。

4．診斷本病依據(jù)

（1）鼻、咽、口腔中線部位迅速發(fā)展的進(jìn)行性、壞死性潰瘍，不符合普通炎癥或特殊性感染，如：結(jié)核、狼瘡、梅毒、硬結(jié)病、霉菌病、炭疽等病變。

（2）局部病變劇重，但頸淋巴結(jié)不受侵犯。

（3）及時、足量、合理的抗生素治療無效。

（4）病理檢查：有細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤、異型網(wǎng)織細(xì)胞增生。

5．鑒別診斷：應(yīng)與韋格內(nèi)氏肉芽腫、惡性淋巴瘤相鑒別。韋格內(nèi)氏肉芽腫是一全身免疫性疾病，中、小動脈結(jié)節(jié)性動脈炎的損害，腎、肺常有相應(yīng)損害，尿多有管型和紅細(xì)胞。病理檢查為中、小動脈損害，缺乏異型網(wǎng)織細(xì)胞。惡性淋巴瘤除發(fā)熱外，常有肝、脾腫大，病理為單一的淋巴細(xì)胞或網(wǎng)織細(xì)胞浸潤。

【治療】

由于病因未明，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與感染性疾病，特別是病毒感染有關(guān)；也有人認(rèn)為本病屬于腫瘤；變態(tài)反應(yīng)性學(xué)說認(rèn)為本病為自身免疫性疾病的局部表現(xiàn)。

1．X線治療有相當(dāng)價值。常采用的劑量是100～200拉德/次。總劑量以4000～6000拉德為宜。早期放射治療效果更佳。

2．免疫抑制劑治療：環(huán)磷酰胺常用劑量是250～500mg/日靜注。強(qiáng)的松片30mg，每日3次。

3．抗癌藥物治療：環(huán)己亞硝脲素口服120mg，每隔3～5周1次。5～6次1療程。總劑量600～840mg。該藥費(fèi)用低，價廉，療效滿意，是治療本病的首選藥物。