《中寒論辯證廣注》 附子湯方

附子（二枚去皮破八片）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

成注云。辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以緩之。茯苓人參白術(shù)之甘。以補(bǔ)陽(yáng)。酸以收之。芍藥之酸。以扶陰。所以然者。偏陰偏陽(yáng)。則為病。火欲實(shí)。水當(dāng)平之。不欲偏勝也?！鹕掀咦稚趸蕖?/p>

內(nèi)臺(tái)方議曰。少陰之氣。上通于舌下。若有病。則口燥舌干。今口中和者。是無熱也。背為陽(yáng)。陽(yáng)虛陰盛。則背惡寒也。經(jīng)曰。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。當(dāng)灸之。宜灸背俞。與附子湯服之。以附子為君溫經(jīng)散寒。茯苓為臣。

而泄水寒之氣。以白術(shù)芍藥為佐而益燥其中。以人參為使。而補(bǔ)其陽(yáng)。以益其元?dú)?。散其陰邪也?/p>

武陵陳氏曰。四逆諸方。皆有附子。于此獨(dú)名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚可見也。附子之用不多。則其力豈能兼散表里之寒哉。二枚生用。生則辛烈善走不獨(dú)溫少陰之經(jīng)。而又走衛(wèi)氣。以治背惡寒也。

邪之所湊其氣必虛。參術(shù)茯苓。皆甘溫益氣。以補(bǔ)衛(wèi)氣之虛。辛熱與溫補(bǔ)相合。則氣可益而邪可散矣。既用生附之辛烈。而又用芍藥者。以斂陰氣。使衛(wèi)中之邪。不遽全進(jìn)于陰耳。

琥按上三注。成氏云芍藥之酸以扶陰云云。其意甚晦。內(nèi)臺(tái)以芍藥與白術(shù)。同為佐而益燥其中。其義于芍藥未確。惟陳注。實(shí)為曉暢?；蛞缮炙幩岷？址侵泻?。然方中用附子二枚。則過于溫發(fā)。不妨用芍藥以少斂。但不必三兩之多耳。

琥又按最前條。少陰病始得之。反發(fā)熱。此里寒正氣與之相爭(zhēng)。故以發(fā)熱為表實(shí)。方用熟附子。合麻黃細(xì)辛。

以溫散之。此條少陰病一二日。亦始得之。口中和。其背惡寒。此里寒而正氣大虛。不能與邪相爭(zhēng)。故不發(fā)熱。及表里皆虛也。故用生附配參苓白術(shù)。以溫補(bǔ)而發(fā)之。方中用芍藥者蓋氣虛。血必隨之而亦虛。故用芍藥以扶陰也。

或問背惡寒。焉知非太陽(yáng)病。未發(fā)熱之證。余答云。太陽(yáng)病未發(fā)熱之時(shí)?？谥幸嗪?。要其證。當(dāng)通身惡寒。而寒在皮表。今者。少陰病。但背惡寒。而寒在脊之里。如遇此候。問病患當(dāng)自言之。況太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。與少陰病但欲寐迥別。無待辯也。

少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。（此條亦少陰中寒。宜溫補(bǔ)之證。成注云。少陰腎水而主骨節(jié)。寒傷營(yíng)。先著。肢體而后入骨節(jié)。今者身體痛。手足寒。骨節(jié)痛者。營(yíng)氣為寒所折而不行也。加之脈沉。沉為在里。乃少陰臟虛受寒。故其所過之經(jīng)。皆作痛也。與附子湯。以溫經(jīng)補(bǔ)虛散寒?！鹞淞觋愂显啤Ｌ?yáng)麻黃證中之痛與此相同。但太陽(yáng)則頭痛發(fā)熱。此無頭痛發(fā)熱。而手足寒為異也。愚以此身體痛。當(dāng)是身體以前。連背脊以內(nèi)骨節(jié)痛。故其脈見沉。若渾身骨節(jié)痛。全是太陽(yáng)表實(shí)熱證。何敢用附子湯。作里虛寒證治邪。據(jù)上病用附子湯者。以附子散少陰之真寒。參術(shù)得茯苓引用。補(bǔ)下焦元?dú)?。加芍藥者。謂其能和營(yíng)止痛也?；騿柡蜖I(yíng)止痛何以不用當(dāng)歸。余答云。當(dāng)歸治中寒。非不勝于芍藥。奈本方中既用生附子為君。其性辛熱。過于走竄。使不用芍藥斂而和之。恐反耗其營(yíng)氣。而痛無收攝矣。古方配合之妙。難以言傳。學(xué)人能神而明之。庶可以加減而無誤矣。）少陰病。下利。便膿血者。桃花湯主之。（此條乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協(xié)熱者多。今言少陰病下利。必脈微細(xì)。但欲寐。而復(fù)下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也。武陵陳氏云。少陰下利。是少陰初病。即下利。并非傳經(jīng)之利。則是先利為寒。后便膿血。為滑脫明矣。與桃花湯者。固下而散寒也。）