《中寒論辯證廣注》 真武湯方

（正解見中卷少陰病中）琥按上湯。本治少陰病。腎氣虛寒。不能制水之證。其治太陽病。汗出。仍發(fā)熱。心下悸云云者。此不過借以兼主也。夫心下悸。非水氣上逆之比。乃陽虛而心氣不安。方中用苓術(shù)姜附以補里虛。助真陽。保驚悸。其用芍藥者。謂能挾術(shù)附以斂陽虛之汗。蓋汗斂而熱自衰也。人身之陽主氣。為火?；鹬础１居谛?。下通于腎。腎屬水。

水中有火。陽虛。則火離其根。故外發(fā)熱。而上見心悸頭眩等證。湯名真武者。正以見上證。不治太陽膀胱之經(jīng)。

當治少陰右腎命門。此實從其根。固其本也。斯其理。豈易言哉。

或問治不在表。何以方中猶用生姜。余答云。病自太陽經(jīng)誤汗而來。雖無郁熱可發(fā)。其虛寒之邪。終由此經(jīng)而入。方中用生姜者。乃補中有發(fā)之意也。

病患有寒。復發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。（此條系中寒證。病患有寒。乃是里寒。里寒宜溫。醫(yī)反誤發(fā)其汗。凡汗藥皆辛散。成注云損陽氣。陽氣損。則胃中冷。蛔不能安。故必由吐而上出也?！鸢创藯l論。仲景無治法。補亡論常器之云。可服烏梅丸。郭白云云。宜理中湯。愚以烏梅丸。乃治吐蛔之藥。若于未發(fā)汗以前。還宜服理中湯也。

○或問里寒表寒。截然兩途。何至復發(fā)其汗。余答云。里寒不作郁熱。表寒必發(fā)大熱。夫人而知之也。但太陽一經(jīng)。

有未發(fā)熱之證。況里既寒矣。則外豈無寒狀。發(fā)汗之誤?；蛴纱藲e?！鸹蛴謫栁钢泻我杂谢住Ｓ啻鹪?。胃為水谷之海。海中無物不生。故雖有蛔而不為害。夫人胃氣本溫。溫則蛔得其養(yǎng)而自安。若過寒則冷。過溫則熱。凡人傷冷傷熱。則胃中之氣不得其平。故見吐蛔之證。）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當救表。救里。宜四逆湯。

救表。宜桂枝湯。（此條病。乃陰陽兩證并舉。非一證分表里而用二湯也。寒邪傷表。醫(yī)誤下之。續(xù)得下利清谷不止。此陽從內(nèi)脫。中下二焦無火。不能腐熟水谷。故色不變而完出。且不能止也。身疼痛者。為里有真寒。寒氣凝泣。則骨屬不利。故身疼痛。并非表邪骨節(jié)疼痛之比。急當救里。宜四逆湯。以扶陽抑陰。則利止而身疼痛自除。

此為中寒。乃里虛證也。若下后。身疼痛。清便自調(diào)者。邪未入里。故二便清調(diào)。必其人胃氣本實。不為誤下所害。

但見身疼痛。為在表有邪。此非里寒身如被杖之比。急當救表。宜桂枝湯。以和營散邪。乃太陽中風正治之法也。

諸家皆誤注后身疼痛。清便自調(diào)。為用四逆湯以后之見證。大謬之極。夫四逆湯系中寒陰證之藥。桂枝湯。系傷寒熱病之方。況乎既先溫里。隨即發(fā)表。又施之于誤下之后。其殺人何異于操刃邪。仲景立方本旨。蓋謂身疼痛。不可盡以為表邪。又有里寒誤下。利不止而身疼痛者。故與桂枝湯證。相對而并舉也?！鸸鹬健Ｒ妭q注。第三卷太陽篇中?！鸹騿柟鹬?。治太陽有汗之中風。中風之證必發(fā)熱。醫(yī)既誤下。其便雖調(diào)。未必能清。余答云。

惟其身疼痛。為邪在表。以故清便自調(diào)。且仲景原論中不云乎。傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。小便清者。知不在里。仍在表。當發(fā)其汗。宜桂枝湯。此言清便自調(diào)。彼言小便清。此言身疼痛。彼言頭痛有熱。證雖不同。學人可以意會之而已。）病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里宜四逆湯。（此條系太陽病。內(nèi)無郁熱。邪入少陰。遂成虛寒之證。且以見身疼痛之當救里。不止于上條矣。發(fā)熱頭痛者。病在太陽也。病在太陽。則脈宜浮緊?；蚋【?。

或浮數(shù)。斯為熱病。今者。脈反沉。沉為陰。與寒。病劇不愈。更加身體疼痛。此與上條利不止。而身疼痛者。同為陰寒之證。亦當救里。宜四逆湯。以溫里而散其寒邪也?！鸹騿柊l(fā)熱頭痛。脈反沉。此陽證見陰脈。乃死候也。

成注反云。表病得里脈。則當瘥者。何歟。余答云。成注云。病當瘥誠誤。子以見陰脈為死候。亦非。夫病加身體疼痛。即是不瘥。非發(fā)熱頭痛。見沉脈。反為向愈之征也。蓋此條病。本自太陽經(jīng)而入。故先見發(fā)熱頭痛。其脈反沉者。為寒中少陰之本脈。非陽證見陰脈之比。至病劇身體疼痛之時。其邪盡歸少陰。而發(fā)熱頭痛等候。已無有矣。

故當直救少陰無疑?！鸹蛴謫栮栕C頭痛。陰證不頭痛。今者邪傷太陽。何以又中少陰。余答云。邪從背入。太陽居表。少陰居里。邪傷太陽。不及少陰。邪中少陰。無有不自太陽經(jīng)入者。邪竟入里。則不頭痛。少有停留。即見頭痛等候矣。世醫(yī)但知頭痛為陽證。亦知真陰證。間有自頭痛始者。不可不細察也。）上六條證（見原論中第三卷太陽病治法中第六）傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。（此條傷寒乃中寒證。寒氣與風濕相搏擊。至八九日。身體猶然疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。蓋寒凝則痛。風擾則煩。濕著則不能轉(zhuǎn)側(cè)。乃三氣相夾之病。若風氣勝。則風從陽。在里必見熱渴等候矣。茲則風為寒濕所持。寒濕從陰。在里不嘔不渴。雖至八九日之久。不作郁熱。診其脈。又浮虛而澀。成注引經(jīng)云。風則浮虛。脈來澀者。當病寒濕。且脈浮主表。身又疼煩。里不嘔渴。知風濕但在經(jīng)也。與桂枝附子湯。以溫經(jīng)散風濕。）