《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 八、五官科

(一) 耳科

在八十年代早中期，對(duì)中耳炎、美尼爾氏病(眩暈)的治療，都有較多的報(bào)告；又如對(duì)化膿性中耳炎，應(yīng)用的方劑包括冰麝散、胡桃油、中耳炎散等；對(duì)滲出性中耳炎，則有消水方、耳聾通氣散等。還有以辨證施治的方法處方的，一般有效率均可高達(dá)73～97%左右。

(二) 鼻科

在鼻病中，變態(tài)反應(yīng)性的鼻炎是發(fā)病率較高的，據(jù)統(tǒng)計(jì)占鼻病中的40.5%。“文革”以前，對(duì)本病較少報(bào)告。八十年代對(duì)過(guò)敏性鼻炎的報(bào)告比較集中。大多認(rèn)為本證為肺、脾、腎三臟之病態(tài)有關(guān)。治療方面強(qiáng)調(diào)各辨證施治，著名耳鼻喉老中醫(yī)對(duì)此有一些論述。如干祖望認(rèn)為此證可分為五種類型：(1)營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒襲肺型，其治療當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫肺開(kāi)竅，用桂枝湯加減；(2)清陰不升，濁陰上犯，脾失健運(yùn)型，宜補(bǔ)氣固衛(wèi)，升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散加減；(3)肺經(jīng)伏熱，上凌清竅型，治宜清肺脫敏湯；(4)腎陽(yáng)不足，肺脾失溫型，用金匱腎氣丸加減；(5)冥頑不靈，諸藥不效者，用截敏烏梅湯。耿鑒庭氏認(rèn)為本病是人體衛(wèi)外不固、感受風(fēng)邪所致，因而擬方御風(fēng)健脾湯。在此基礎(chǔ)上，后來(lái)之學(xué)者又有新的補(bǔ)充發(fā)展，如以辨證論治而言，對(duì)上述諸證文又有所補(bǔ)充，又有郁熱型、腎陰虛型等等，分別用活血清熱、滋補(bǔ)腎陰方法治療，均有較好效果。

(三)咽喉科

對(duì)近視眼的中醫(yī)治療研究始自六十年代，最早大多采取針刺方法。早期治療系在傳統(tǒng)穴位上進(jìn)行札刺，如有報(bào)告認(rèn)為針刺翳明穴，在173只眼中，其總有效率高達(dá)91.9%，幾乎原有的病眼視力均有不同程度的視力改善。當(dāng)時(shí)，人們還發(fā)現(xiàn)，從針刺此穴開(kāi)始到退針之間的三十分鐘的過(guò)程中，視力即有不同程度的改善，說(shuō)明針刺對(duì)近視眼的療效迅速而確切。除一般毫針針刺外，應(yīng)用梅花針叩打經(jīng)穴或一些特定的部位，對(duì)近視眼也有較好的效果。如早期報(bào)告稱，在1533只眼中，用梅花針叩打，總有效率為82.7%。

根據(jù)中醫(yī)的慣例，辨證治療時(shí)多對(duì)病證進(jìn)行分型，有人把近視眼分成五種類型：即肝腎不足、心氣虛弱、脾腎陰虛、陰虛火旺和肝氣郁結(jié)型。針對(duì)不同證型，所用方藥也不盡相同，計(jì)有開(kāi)陽(yáng)泄陰法，用加減益氣聰明湯；補(bǔ)陰壯陽(yáng)法，用補(bǔ)陰壯陽(yáng)湯；益心定志法，用加減定志丸；養(yǎng)血安神法，用加味補(bǔ)心湯；舒肝明目法，用加減舒肝明目湯；溫補(bǔ)命門法，用加味補(bǔ)腎丸。

針刺療法治療近視眼，在治療本病中占有相當(dāng)重要的地位。自從六十年代報(bào)告以梅花針治療近視眼初步獲效的基礎(chǔ)上，臨床工作者進(jìn)行了深入的研究，使梅花針治療本病的療效有了進(jìn)一步的提高，如在一份報(bào)告治療2284只近視眼中，其總有效率高達(dá)99%，尤其對(duì)高度近視，視力在0.1以下者，顯效率也高達(dá)74.7%，如果改用電梅花針治療，其效果較于操作法更好。如有報(bào)告提到，用電梅花針刺激睛明、陰位穴，治療272只眼，一個(gè)療程為10天，其總有效率為60%。如果增加療程的次數(shù)，則其療效可增高至80%。問(wèn)題是遠(yuǎn)期療效還不理想，多有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

耳針療法治療近視眼的報(bào)告多集中在八十年代。與其他兩種針刺方法相比，耳針的優(yōu)勢(shì)是比較簡(jiǎn)單，可數(shù)日一診，患者較樂(lè)于接受，故文革后以前有所發(fā)展。其常用穴位較多，包括肝、腎、目1、目2、心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、明亮、新眼、后眼、視、枕、神志、利眼1、太陽(yáng)等，其中有些是在治療過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)的新穴。耳針還常結(jié)合電刺激及埋針?lè)?，其中埋針和常用刺激貼壓法，用于貼壓的中藥為各種植物種子如王不留行子，白芥子、急性子、菜子、綠豆，甚至有用小藥丸的。統(tǒng)計(jì)表明，所報(bào)告的近五千例患者中，療程由12天至半年，其療效達(dá)到67.2～100%的總有效率，治愈率為10～30%之間。但耳針仍存在遠(yuǎn)期療效不明確的缺點(diǎn)。

手術(shù)治療白內(nèi)障是中醫(yī)現(xiàn)代史上的一項(xiàng)重要成就。五十年代末，已有一些眼科學(xué)家對(duì)古代這一傳統(tǒng)技術(shù)加以繼承，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，加以發(fā)展。六十年代初，已有不少這方面的報(bào)告，雖然用金針撥障術(shù)確取得一定效果，但由于種種原因，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較高，其中以青光眼為多見(jiàn)。

至六十年代中期，針對(duì)術(shù)后青光眼的并發(fā)癥，已有報(bào)告提出，采用在手術(shù)過(guò)程中劃破玻璃體前界膜和術(shù)畢散瞳等措施，有效地防止了因玻璃體疝等與虹膜反應(yīng)性炎癥所致之粘連導(dǎo)致青光眼，取得較滿意的效果，在254眼中，視力矯正到0.6以上者達(dá)80.62%，遠(yuǎn)期矯正視力達(dá)93.10%。由于這種針撥白內(nèi)障的手術(shù)尚存留晶狀體留在體內(nèi)引起遠(yuǎn)期青光眼的后遺癥，原研究者又改造了技術(shù)，把晶狀體粉碎后取出，解決了這一問(wèn)題。至七十年代末，這種針撥套出術(shù)治療取得了較好的成績(jī)，如在1152眼中，視力矯正在0.6以上者，術(shù)后二周達(dá)33.15%，術(shù)后一年為58.15%，術(shù)后1～9年高達(dá)66.53%，其術(shù)后合并癥發(fā)生率較其他方法如超聲震蕩粉碎吸出術(shù)、冷凍摘出術(shù)等為優(yōu)。根據(jù)白內(nèi)障的不同質(zhì)地，直針撥套出術(shù)的基礎(chǔ)上，又有針撥挾出術(shù)、針撥啄出術(shù)。對(duì)不同原因所致的白內(nèi)障，除老年性者以外，尚有外傷性、先天性和并發(fā)性白內(nèi)障，據(jù)報(bào)告也都取得較好療效。