《中國醫(yī)學(xué)通史》 四、婦產(chǎn)科

宋代，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，婦產(chǎn)科的成就尤為顯著。宋代太醫(yī)局設(shè)有產(chǎn)科和產(chǎn)科教授，專門培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生，推動了宋代婦產(chǎn)科的發(fā)展。著名的婦產(chǎn)科學(xué)家和婦產(chǎn)科著作相繼出現(xiàn)。中醫(yī)婦產(chǎn)科已形成為一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

宋代對產(chǎn)科貢獻(xiàn)較大的是楊子建，元符元年著有《十產(chǎn)論》，(1098)，對異常胎位作了詳細(xì)的描述；繼而有李師圣、郭稽中《產(chǎn)育寶慶集》1卷(約12世紀(jì)初)，后有朱端章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》8卷(1184)，總結(jié)了宋以前的產(chǎn)科臨證經(jīng)驗和初生兒保育方法，是一部珍貴的產(chǎn)科文獻(xiàn)。另外，有齊仲甫著《女科百問》2卷(1220)，這是一部綜合性婦產(chǎn)科著作。宋代員著名的婦產(chǎn)科學(xué)家是陳自明，所著《婦人大全良方》，(1237)，是我國第一部比較完善的綜合性婦產(chǎn)科專著。

(一)有關(guān)月經(jīng)失調(diào)的新見解

對勞瘵骨蒸(結(jié)核病)引起的閉經(jīng)，陳自明除了對閉經(jīng)進(jìn)行一般辨證，用通經(jīng)或健脾益氣方藥治療外，并在《婦人大全良方·眾疾門》中明確指出：勞瘵、骨蒸可引起完全閉經(jīng)。現(xiàn)在看來，這與婦女生殖器官結(jié)核引起的繼發(fā)性閉經(jīng)極其相似，而且治法也不同于一般閉經(jīng)，即不用通經(jīng)藥，而采用滋陰清熱藥。體現(xiàn)了控制原發(fā)病，治病求本的原則，

(二)分娩處理

注重觀察分娩產(chǎn)程

產(chǎn)婦臨產(chǎn)的精神狀態(tài)和體力狀況往往影響分娩產(chǎn)程的進(jìn)展，陳自明要求接生人員在產(chǎn)程開始時，不僅要注意消除產(chǎn)婦時分娩的恐懼心理，而且要照顧產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)，以維護(hù)產(chǎn)婦體力，等待分娩。陳氏在《婦人大全良方·將護(hù)孕婦論》中指出：“欲產(chǎn)時不可多人，喧哄愴惶，但用二老婦人扶行及憑物站立”。又說：“苦心煩，用水調(diào)服白蜜一匙：覺饑，吃糜米少許。勿令饑渴，恐乏其力。不可強服催藥，早于坐草，慎之。”陳氏還指出，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展至胎膜破水，兒頭面出時，始可正式接生。

全兔腦制劑的應(yīng)用

《證類本草》17卷獸部中品兔條下所引用的《經(jīng)驗方》中，有關(guān)于兔腦催生丹的記載，其藥物組成及制作用法是：“催生丹，兔頭二個，臘月取頭中髓，涂于凈紙上，令風(fēng)吹干，通明乳香二兩。碎，入前干兔腦髓，同研?！载i肉和丸如雞頭大，用紙袋盛儲，透風(fēng)懸。每服一九，醋湯下，良久未產(chǎn)，更用冷酒下一丸，即產(chǎn)，此神仙方，絕驗”。其有效成分主要是兔腦；現(xiàn)已實驗證明腦下垂體后葉含有催產(chǎn)素，具有促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮的作用，注射催產(chǎn)素仍是現(xiàn)代產(chǎn)科處理宮縮乏力促進(jìn)分娩常用的特效制劑。而中醫(yī)產(chǎn)科早在公元11世紀(jì)末。就已使用了兔腦制劑催產(chǎn)，并積累了一定的經(jīng)驗。

對新生兒斷臍后臍帶斷面的處理

《小兒衛(wèi)生總微論方》提出了用烙臍餅子炷灸的方法，處理新生兒臍帶斷面，以預(yù)防發(fā)生臍帶癰瘡和風(fēng)證。早在《太平圣惠方》(刊于公元992年)卷76中，也記有烙臍四方，其藥物組成、用法均與之相同?？梢娢覈未?，對新生兒斷臍后，進(jìn)行臍帶斷面燒灼消毒，已有了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，而且提出了使用目的。

(三)妊娠用藥禁忌仍產(chǎn)后常見疾病

妊娠用藥禁忌

為了避免流產(chǎn)，保育胎兒，陳自明對妊娠用藥進(jìn)行了臨床研究。首先指出孕婦用藥應(yīng)避毒藥，并列舉出60多種妊娠應(yīng)禁忌的藥物。其中有劇瀉藥、催吐藥、活血破血藥以及藥性猛烈、毒性較強的藥物等。還將其編成“孕婦藥忌歌”，使醫(yī)生容易背誦記憶，歷代相傳，沿用至今，成為產(chǎn)科用藥戒規(guī)。

妊娠晚期陰道出血

陳自明《婦人大全良方·修胎門》更記載了妊娠晚期陰道出血。他說：“懷妊將滿，胎神已具，墜撲傷胎，甚至下(血)而不醒”。

難產(chǎn)

楊子建《十產(chǎn)論》最早描述了因胎位異常引起的各種難產(chǎn)，如橫產(chǎn)(肩先露)，倒產(chǎn)(足先露)，偏產(chǎn)(額先露)，坐產(chǎn)(臀先露)，礙產(chǎn)(臍帶攀肩)，盤腸產(chǎn)(產(chǎn)時子宮脫垂)。并創(chuàng)用了矯正胎位轉(zhuǎn)正的各種手法，（陳自明，《校正婦人大全良方》上海衛(wèi)生出版社，1956年），茲引述橫位、臍帶攀肩轉(zhuǎn)胎法如下：

“凡推兒之法，先推兒身令直上，漸漸通以中指，摩其肩，推其上而正，漸漸引指攀其耳而正之。須使產(chǎn)母仰臥，然后推兒直上，徐徐正之。候其身正，門路皆順，煎催生藥一盞，令產(chǎn)母吃了，方可使產(chǎn)母用力，令兒下生。此名橫產(chǎn)?！?/p>

“礙產(chǎn)者，言兒身已極，門路已正，兒頭已露。因而轉(zhuǎn)身，臍帶攀其肩，以致不能生。令產(chǎn)母仰臥，穩(wěn)婆輕手推兒向上，以中指按兒肩，脫臍帶。仍令兒身正順，產(chǎn)母努力，兒即生。”

(四)婦女各期衛(wèi)生

陳自明對婦女的生理特點有一定的認(rèn)識，比較注重月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期的婦女衛(wèi)生。

月經(jīng)期衛(wèi)生

婦女月經(jīng)期間，全身及局部抵抗力減低，易感外邪。陳自明一再強調(diào)經(jīng)期衛(wèi)生的重要性，指出：“行經(jīng)之時，最宜謹(jǐn)于將理”。

孕期衛(wèi)生

為了保護(hù)孕婦健康和胎兒正常發(fā)育，預(yù)防流產(chǎn)、難產(chǎn)，陳自明強調(diào)“產(chǎn)前先安胎?！辈⒃凇皩⒆o(hù)孕婦論”中規(guī)定了，時常步履，不可多睡，不可飽食，過飲酒醴，不可亂服湯藥，亦不可妄行針灸，不得負(fù)重相登高涉險，要求作好產(chǎn)前準(zhǔn)備。

產(chǎn)后衛(wèi)生

陳自明認(rèn)為“產(chǎn)后氣血虛竭，臟腑勞傷。”強調(diào)“產(chǎn)后先補虛。”并規(guī)定了產(chǎn)后生活起居應(yīng)注意的事項。還提出要注意乳汁通暢，防止“妒乳”。