《病理學(xué)》 一、細(xì)粒棘球蚴病

【病因及感染途徑】

細(xì)粒棘球絳蟲是絳蟲類最細(xì)小的一種，其成蟲主要寄生在狗的小腸內(nèi)，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于狼等其他肉食動物。細(xì)粒棘球絳蟲的蟲體長2～7mm，雌雄同體，由一個(gè)頭節(jié)和三個(gè)體節(jié)（即幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)）組成。頭節(jié)頂有頂突及大小兩圈小鉤，并有四個(gè)吸盤。孕節(jié)內(nèi)含有感染性的蟲卵。被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴（頭節(jié)），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個(gè)原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵，造成污染和感染。

【病理變化】

棘球蚴主要引起肝病變（占70％），其次為肺（占20％～30％）。肌肉、心、脾、腎、腦、骨、眼眶等更少見（10％）。近年來，肌肉的感染有增多趨勢（1.4％～5.4％）。

六鉤蚴侵入組織后，可引起周圍組織巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。大多數(shù)六鉤蚴會死去，僅少數(shù)存活發(fā)育成包蟲囊。包蟲囊生長極為緩慢，感染5個(gè)月后直徑僅達(dá)1cm左右，約經(jīng)5～20年可達(dá)到巨大程度，最大者可達(dá)50cm。包蟲囊周圍有類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及纖維母細(xì)胞增生，最終可形成纖維性包膜，也稱為外囊。外囊的厚薄與囊腫形成的時(shí)間有關(guān)，一般約3～5mm，也可達(dá)1cm左右。

包蟲囊壁分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，厚約22～25μm，由單層或多層的生發(fā)細(xì)胞構(gòu)成，具有顯著的繁殖能力。生發(fā)層細(xì)胞向內(nèi)芽生，可在囊內(nèi)壁形成無數(shù)小突起，漸變成單層小囊泡，即生發(fā)囊（圖19－18）。生發(fā)囊脫落，即變子囊，其內(nèi)壁又可生出5～30個(gè)原頭蚴。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相同，還可再產(chǎn)生生發(fā)囊或?qū)O囊。在較老的包蟲囊內(nèi)，子囊可多達(dá)數(shù)百個(gè)。生發(fā)層偶也向外芽生形成外生囊。

圖19－18 包蟲囊腫

囊壁外層為角皮層，內(nèi)為生發(fā)層，并有生發(fā)囊形成，其內(nèi)可見多數(shù)原頭蚴

包蟲囊壁的外層為角皮層，呈白色半透明狀，如粉皮，厚約3～4mm，具有吸收營養(yǎng)物質(zhì)及保護(hù)生發(fā)層作用。鏡下為紅染平行的板層狀結(jié)構(gòu)。包蟲囊內(nèi)含無色或微黃色液體，液量由數(shù)百到數(shù)千毫升，甚至可多達(dá)2萬毫升。囊液中所含的蛋白質(zhì)具有抗原性。囊壁破裂后可引起周圍組織發(fā)生局部過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。如果子囊破裂，大量頭節(jié)混入囊內(nèi)液體，在其中自由游動，即形成棘球蚴砂（或包蟲砂）。棘球蚴可生存達(dá)40年之久甚至更長，但可因損傷、感染而退化死亡，此時(shí)母囊及子囊發(fā)生鈣化，囊內(nèi)液化被吸收濃縮變?yōu)槟z泥樣物，其中仍可見原頭蚴。

【主要器官病變及其后果】

1．肝包蟲囊腫 為包蟲病中最常見者，多見于右葉，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。

肝包蟲囊腫生長緩慢，逐漸增大可致周圍肝細(xì)胞壓迫性萎縮或變性，其外纖維組織增生，形成一層纖維性外囊。肝內(nèi)小膽管及血管也常因受壓而移位，或被包入囊壁內(nèi)。臨床上巨大包蟲囊大都位于肝，引起肝區(qū)腫大，待囊腫退化變性后，則囊腫隨之變小。

肝包蟲囊腫長大后其主要而常見的并發(fā)癥為繼發(fā)感染和囊腫破裂。繼發(fā)感染主要由于被包入外囊中的小膽管破入包蟲囊腫腔內(nèi)引起，也可因外傷、穿刺及血道感染引起。感染后引起的病理變化似肝膿腫，但癥狀較輕。肝包蟲囊腫破裂為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由繼發(fā)感染、外傷或穿刺引起，以破入腹腔的后果最為嚴(yán)重，此時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克而致患者死亡，還產(chǎn)生腹腔內(nèi)繼發(fā)性包蟲囊腫。如子囊破入膽管或肝靜脈內(nèi)，可造成膽道阻塞及肺動脈栓塞。

2.肺包蟲囊腫 肺包蟲囊腫多見于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見。囊腫多位于肺的周邊區(qū)。由于肺組織疏松和血循豐富及胸腔負(fù)壓吸引等影響，故肺包蟲囊腫生長較快，可壓迫周圍肺組織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄，故易破裂。破入支氣管，則囊內(nèi)容物和囊可被咳出而自行痊愈；大量囊液破入支氣管時(shí)可引起窒息。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲性胸膜炎。