《病理學》 五、孤立性心肌炎

孤立性心肌炎（isolated　myocarditis）亦稱特發(fā)性心肌炎（idiopathic myocarditis），至今原因不明。因其首先由Fiedler(1899)所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見于20～50歲的青、中年人。急性型常導(dǎo)致心臟擴張，可突然發(fā)生心力衰竭致死。

【病變】

依組織學變化分為兩型：

1．彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis）鏡下，心肌間質(zhì)和小血管周圍有多量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤。有時也可見到嗜酸性粒細胞和少量中性粒細胞。心肌細胞較少發(fā)生變性、壞死。

2．特發(fā)性巨細胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis）病變特點是心肌內(nèi)有局灶性壞死及肉芽腫形成（圖8-43）。病灶中心部可見紅染、無結(jié)構(gòu)的壞死物，周圍有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，混有許多多核巨細胞。巨細胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細胞（圖8-44）。

圖8-43 特發(fā)性巨細胞性心肌炎

圖示左心室心肌的炎癥及壞死灶（大小不等的灰白色區(qū)域），男性，37歲

圖8-44 特發(fā)性巨細胞性心肌炎

心肌層內(nèi)可見多數(shù)單核細胞和多核巨細胞