《病理學(xué)》 第二節(jié)　移植排斥反應(yīng)

在同種異體組織、器官移植時(shí)，受者的免疫系統(tǒng)常對(duì)移植物產(chǎn)生排異反應(yīng)（transplant rejection），這是一個(gè)十分復(fù)雜的免疫學(xué)現(xiàn)象，涉及細(xì)胞和抗體介導(dǎo)的多種免疫損傷機(jī)制，都是針對(duì)移植物中的人類主要組織兼容抗原HLA(human leucocyte antigen) 的反應(yīng)，供者與受者HLA的差異程度決定了排異反應(yīng)的輕或重。除單卵雙生外，二個(gè)個(gè)體具有完全相同的HLA系統(tǒng)的組織配型幾乎是不存在的，但選擇供者與受者配型盡可能地接近，是異體組織器官移植成功的關(guān)鍵。

HLA系統(tǒng)是目前人類已知的最復(fù)雜的基因群—HLA復(fù)合體，或稱MHC基因的編碼產(chǎn)物。HLA復(fù)合體位于第六對(duì)染色體的短臂，是免疫遺傳的調(diào)控中心。每個(gè)基因位點(diǎn)存在多種等位基因，導(dǎo)致HLA系統(tǒng)的高度多態(tài)性。HLA復(fù)合體的基因位點(diǎn)，從功能角度可分為三類。第一類：包含基因位點(diǎn)HLA－A·B·C，所有真核細(xì)胞均具有Ⅰ類基因位點(diǎn)。第二類即HLA－D（DR）位點(diǎn)，主要見于抗原遞呈細(xì)胞、B細(xì)胞及T輔助細(xì)胞，此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞等如果受到淋巴因子IFN－γ的誘導(dǎo)，亦可表達(dá)Ⅱ類抗原。第三類則屬于編碼補(bǔ)體C2、C4和B因子的基因位點(diǎn)。HLA分子的主要生理作用是將抗原遞呈給T細(xì)胞，因而無論對(duì)誘導(dǎo)體液及細(xì)胞免疫反應(yīng)均起重要作用。已知調(diào)控免疫反應(yīng)的Ir(immune response)基因亦位于HLA－D區(qū)，所以Ⅱ類抗原的基因亦具有Ir基因的功能，調(diào)控免疫反應(yīng)的幅度。因而可以認(rèn)為與HLA直接相關(guān)的免疫病理現(xiàn)象是：移植排斥反應(yīng)、對(duì)疾病的反應(yīng)過度或反應(yīng)不足。