《中醫(yī)疾病預測》 第三節(jié)　類風濕性關(guān)節(jié)　炎先兆

類風濕性關(guān)節(jié)炎，也屬自身免疫性疾病。以肝腎虧損為本，風濕毒邪為標，故遠期先兆即隱藏于肝腎潛證之中，近期先兆則以風濕之兆為標志。但本病也易侵害內(nèi)臟，尤其為心的損害，故其兇兆往往發(fā)露于心……

一、概述

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎演變的全身性疾病，因有免疫反應現(xiàn)象，故屬自身免疫性疾病。

本病以侵犯小關(guān)節(jié)為特點，嚴重時可發(fā)生強硬及畸形，甚至萎縮，甚至可損及心肺、神經(jīng)等內(nèi)臟，多見于年輕女性。

類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹癥范疇，《金匱要略》稱之日歷節(jié)病，并點出了本病與肝腎虧損的關(guān)系，如其謂：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出如水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”即是。

二、先兆及阻截治療

早期先兆類風濕性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎不同，本病的發(fā)生機制雖與濕毒入中、勞累外傷及精神創(chuàng)傷等有關(guān)，但肝腎虧損是其根本原因，感染風濕毒邪是為誘因，故先兆潛證以肝腎虧虛風濕毒邪內(nèi)蘊證型為主。即見頭暈眼花，易疲乏，懈憊，多動即感指趾關(guān)節(jié)發(fā)酸、麻木、或僵硬，耳鳴腰酸肢軟，低熱，短則幾周，長則數(shù)月，應服用補肝腎健筋強骨類藥加以阻截。

報標癥為指、趾小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，尤其晨起感到關(guān)節(jié)強硬、不靈活常為本病警號。發(fā)展下去逐漸出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，類風濕因子陽性可以確診。

典型征兆為從遠端的指、趾、腕、踝小關(guān)節(jié)開始，逐漸侵犯肘膝，甚至髖、肩等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)由紅腫熱痛演變?yōu)榻┯矎娭?，初起常呈游走性，以后逐漸固定，少數(shù)侵犯心臟瓣膜及胸膜。

阻截治則出現(xiàn)潛證宜補肝腎，強筋健骨，方予類風濕關(guān)節(jié)炎Ⅰ號艽、牛膝、獨活。典型癥狀出現(xiàn)時予類風濕關(guān)節(jié)炎Ⅱ號茯苓、川萆薢、忍冬藤、烏梢蛇、秦艽、靈仙、防己、獨活、地龍、川芎。疼痛為主者用類風濕關(guān)節(jié)炎Ⅲ號草烏、獨活、牛膝、防己、地龍、秦艽、制乳香、制沒藥。關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛劇烈，偏寒者用《金匱要略》桂芍知母湯：附子、桂枝、白芍、知母、白術(shù)、麻黃、防風、牛膝、生姜、甘草。熱重的用木防己湯：木防己、生石膏、桂枝、人參．日久挾瘀重者，酌加蟲類藥及活血化瘀藥如桃仁、赤芍、甲珠及蟲等。

兇兆　類風濕性關(guān)節(jié)炎的兇兆意義在于提示關(guān)節(jié)極度變形及內(nèi)臟受損，這種危兆在《內(nèi)經(jīng)》早已指出，如《素問·痹論》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，表明關(guān)節(jié)已明顯變形，而讓其它組織代替行動，又如《素問·痹論》說：“骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎?！敝赋鲫P(guān)節(jié)日久可侵害五臟，故出現(xiàn)心悸、怔忡，心率不齊，胸悶，氣短，為心臟受損的兇兆，常累及二尖瓣膜。如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”有的還可累及于腎，浮腫、腰痛為其信號。此外，少數(shù)可有神經(jīng)、眼、肺及胸膜的損害。日久成瘀，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)強直和畸形，導致殘廢。