《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第四節(jié)　躁狂抑郁性精神病先兆

躁狂抑郁性精神病為情感障礙性精神病。早期先兆為雙向性性格變異，多呈循環(huán)特點，情感變化經(jīng)常不明原因地“兩極分化”……如發(fā)展為進(jìn)行性的、典型性的情感兩極分化，則宣告本病的序幕已經(jīng)徐徐拉開……

一、概述

本病是以躁狂或憂郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病，主要特征為情感障礙，故又稱情感性精神病。發(fā)作可呈雙向性，亦可呈單向性，躁狂癥的特征是興奮的、激動的、樂觀的、情感高張，抑郁型恰恰是另一極端、其特點是憂郁的、悲觀的、沉靜的、情感低落的。

因二者可交替發(fā)病，故該病又稱循環(huán)性精神病，全程中，有的以躁狂型為主，有的以憂郁型為著，一個階段化悲為喜，一個階段又轉(zhuǎn)喜為憂。本病以情感低落、思維遲緩和運動抑制為三大特征，并呈躁狂、抑郁交替發(fā)病。

二、躁狂抑郁性精神病先兆的臨床意義

（一）躁狂型先兆

病情性格多呈循環(huán)特點，即興奮性病前性格與抑制性病前性格相交替。

1．早期先兆本病以失眠、頭痛、煩躁、易興奮激動、話多，以及無原因的、持續(xù)性的、高漲的興奮激動為先兆。

阻截治則以平肝解郁、養(yǎng)心滌痰為原則，方宜龍膽瀉肝湯合滌痰湯：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、木通、澤瀉、茯苓、法半夏、枳實、竹茹、膽南星、生姜、菖蒲。

2．典型征兆以無原因的、持續(xù)的興奮躁動、活躍樂觀為典型征兆。即“情感高張、思維奔逸、意志增強”為三主征，無幻覺、妄想，本能亢進(jìn)（食欲、性欲）。

3．處理以平肝瀉心、豁痰開竅為原則，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或萊菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等分，研細(xì)為末和勻，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于實證。湖北省沙市精神病院，用萊菔子30～50克，為末溫水調(diào)服，比瓜蒂散平穩(wěn)。邪阻下焦皆可酌情選用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩，控涎丹、龍膽瀉心湯、防風(fēng)通圣散、滌痰湯、溫膽湯、礞石滾痰丸、白金丸、朱砂白金丸。發(fā)作后、休止期又須以養(yǎng)心陰、益心氣、舒肝解郁為輔。

（二）抑郁型先兆

1．早期先兆無重大原因的進(jìn)行性憂抑、悲傷、孤癖、消極遲頓，為該病早期先兆癥狀。

阻截治則宜舒郁豁痰、化瘀開竅，方予逍遙散：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草，酌加化瘀開竅滌痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹瀝、牙皂（一次量，半克）。女性患者伴有經(jīng)閉者，可用桃仁承氣湯，大黃牡丹皮湯化瘀通經(jīng)開郁。屬陽虛者，可酌用壯陽刺激法，方用起抑飲羊藿、仙茅、仙靈脾、甘草。

2．典型征兆從憂郁、悲傷，發(fā)展至悲觀失望，消極低落，自罪妄想，甚至自殺或木僵，即所謂“情感低落、思維遲緩、意志減退”三主癥。

3．處理以滌痰疏郁、化瘀開竅、壯陽興奮的原則，方宜滌痰湯加味：茯苓、法半夏、橘紅、枳實、竹茹、膽南星、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、牙皂、細(xì)辛、蘇合香丸、三圣散：瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。陽氣虛的用壯陽刺激法，予起抑飲化裁：附子、干姜、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、壯陽湯：巴戟天、淫羊藿、陳皮、黃芪、附子、肉桂、干姜、黨參、熟地、仙茅、龜板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)等。