《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　大便信號的臨床意義

一、便血信號

便血常為癥瘕，脾虛不統(tǒng)血及瘀血的外兆，便血在《內經》亦稱為“后血”（《靈樞·百病始生》）。便血色暗而質清，主要對遠端臟腑疾患，尤其是血液病具有重要的預兆意義，常為脾虛不統(tǒng)血、腎陽虛封藏失職的征兆，特點為先便后血，又稱遠血。現(xiàn)代醫(yī)學認為對有出血傾向的某些全身性疾病，如白血病，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，惡性貧血，血友病，皮膚瘀斑等常為有力佐證。色澤暗黑則內有瘀血之象。特點為大便反易行，如《傷寒論》蓄血證237條說到：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞭，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為色少而暗紅并伴有腹部劇痛及休克證者，常為內科急證、急腹證征兆，如腹部無痞塊的應考慮腸系膜血栓形成，多見于心力衰竭，血管硬化及心內膜炎，如腹部有痞塊，則為腸套疊，結腸癌，腸息肉，腸扭轉等病的可能。

便血色鮮而質濁則主要對近端臟腑具有預報意義，常為濕熱內壅，下注大腸的征候。此外，火毒客腸，陰絡受損及風火迫腸等腸毒、腸風也常以便血為特征，便血特點為先血后便，又稱近血，或伴有膿性粘液及腹痛、里急后重。此外，四十歲以上出現(xiàn)近血如伴大便變細及大便習慣改變時，尤應注意直腸癌的警號，但直腸癌見便血，臨床癥狀雖為早期，而病理進展已屬中晚期了。

其他，無論遠血、近血、血滑不止，或是病久而滑或氣虛而滑，皆屬危候。如張景岳曰：“血滑不止者，或因病久而滑或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻繋以致氣陷而滑，凡動血之初，多由于火，及火邪即衰而仍有不能止者，非虛即滑也”。另外，“大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所繞，故注泄下行，陽敗于陰，故色為灰黑，此危劇證也”。（《景岳全書·雜證謨·血證》）。

二、大便秘、滑的信號意義

大便滑指大便滑脫不禁，為臨床惡候，乃臟大虛信號，無論氣虛下陷魄門失約，或脾腎陽虛，關門不利，皆可出現(xiàn)大便失禁，均提示預后不良。常出現(xiàn)于中風、脫證及厥證昏仆。此外臟毒深度昏迷時，也常出現(xiàn)大便失禁，大便失禁無論在熱極或虛極時出現(xiàn)，皆為不良兇兆。

大便秘，指大便秘結、數(shù)日不下，老人和體虛之人出現(xiàn)，多提示虛秘，腹多無苦楚，若伴氣短乏力則為氣虛秘的征兆，而兼面青惡寒，小便清長，則為陽虛冷秘的警號。又如見口干便干咽干，又為陰虛便秘之象。心慌甲白面萎又為血虛便秘之征。青壯年人多出現(xiàn)實秘，如見面赤、腹脹、口臭、潮熱則為實熱便閉之兆?？傊?，大便閉提示非虛即實，全在腹部有無脹滿之異。張景岳則認為：“有火者，便是陽結，無火者便是陰結，以此辨之，豈不了然，余故曰凡斯二者，即秘結之綱領也”。相對而言，大便實閉比虛秘更為危候，如《素問·玉機真臟論》把“前后不通”定為“五實死”的主證之一，《靈樞·病本》篇強調“大小便不通，治其標”，即認為二便不通為許多疾病的當務之急。

此外，病劇而矢氣連連不止者，為氣虛下陷的標志，有元氣將脫之虞，而大便色壞，無糞氣者，為大腸氣絕胃敗之兇兆。