《中醫(yī)傷科按摩學》 四、腕月骨脫位

腕關節(jié)的腕骨中月骨易脫位，且以月骨向掌側移位者最多見。

【病因病理】

月骨掌側寬、背側窄、呈楔形，近側凸、遠側凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內半面，下為頭狀骨近端，左、右為舟骨與三角骨（舟骨位于月骨橈側，三角骨位于月骨尺側）。當?shù)箷r，手掌先著地，腕部強烈背伸，月骨受到橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側移位（即形成前脫位）。前脫位后，遠側的半月凹關節(jié)面移向掌側，近側的半月凸關節(jié)面移向背側。由于暴力的大小不同，月骨脫位的程度和預后也有所差異。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病有典型的外傷史。

２．傷后腕部掌側疼痛、腫脹、隆起、腕關節(jié)活動受限制。

３．由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直。握拳時第３掌骨頭明顯凹陷，沿縱軸叩擊該掌骨頭，腕部有明顯疼痛。

４．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側正常月骨部位的凹陷加深，若正中神經受壓，可引起掌面橈側三個半手指麻木。

５．X線檢查，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉向頭狀骨，頭狀骨向近側輕度移位；側位片顯示月骨移位于腕關節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側傾斜，凸面向背側。

本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)，即可明確診斷。

【手法治療】

施整復手法前先用拇指按壓缺盆、極泉、拇指和中指對壓內關、外關穴，各零點五到一分鐘。亦可在月骨部注射百分之二普魯卡因八到十毫升局麻，而后施行下列手法使其復位。

背伸過屈推頂法　病人取坐位。術者立其傷側前方，用一手固定其腕部，拇指頂住向掌側移位的月骨遠端，另手握拿拇指除外的其余四個手指，在牽引姿勢下，將腕關節(jié)極度背伸，使橈骨下端和頭狀骨的間隙增寬，握腕之手的拇指端用力推頂月骨遠端的同時，逐漸將腕關節(jié)過度掌屈，月骨脫位即可整復。

【注意事項】

１．月骨脫位經手法整復后，用塑形夾板或短臂石膏，將腕部固定于掌屈三十度到四十度位，１周后改為中立位；固定期間手指應做屈曲及伸直活動，２周后開始作腕部功能鍛煉及輕手法按摩治療，并可辯證使用中藥內服及熏洗腕部。

２．腕部舟狀骨骨折有明顯移位者，應考慮有伴隨月骨脫位。月骨脫位按上方手法復位后，舟狀骨移位有隨之糾正。

３．注意局部保暖，３周內勿用冷水洗手。