《證治準(zhǔn)繩·幼科》 積

《漢東王先生家寶》小兒積病，可醫(yī)者九。面上虛腫是積。積者是脾之所系，脾主身之肌肉，故應(yīng)面，故知是脾積，其脾系土，土無(wú)正形，故早晚浮腫不定，多則早浮，其睡則脾不磨，上面作腫，若病后，此證則是虛中積，宜用調(diào)脾消積行氣等藥。面合地臥是積。何以合地，其受積在脾，是冷積，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者屬陰，故知傷冷硬食得之，宜下熱積氣藥耳。腹脹是積。其積在肺，何以知之，其肺主于氣，才當(dāng)受積，其氣便冷，腹脹滿氣急，故知在肺，如腹脹，先宜調(diào)氣后轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)后更宜調(diào)氣。小便如油是積。其積在小腸，何以知之，其積受于脾，脾當(dāng)傳心，心不受觸，則入小腸，小腸是心之府，故知在小腸，則節(jié)其水道，小便如米泔油相似也。發(fā)黃是積。是積氣傷心，心主血脈，蔭遍身毛發(fā)，被積氣所干，則發(fā)黃，故知是積傷心，宜下空心散及取積藥，此人必時(shí)復(fù)發(fā)熱也。赤白痢是積。其積在肺，受傳大腸，及有外傷冷而得，何以知之，其肺主西方庚辛金，其色白，后赤則是外邪，故知肺傳大腸，則為赤白痢也，宜取后調(diào)氣。兩眼黃赤、睛青、是積。其積在肝，何以知之，肝主東方甲乙木，色青，卻被積氣所干，即黃赤，睛青者，眼屬五臟，肝是其主，肝若受積，故令眼睛青，是肝受積。若傳膽，其人口苦，不要吃物，宜涼藥退之。遍身虛腫是積。其積不在臟，只在腑，何以知之，為其積曾取，后被藥發(fā)動(dòng)，即不在臟，故出皮膚之間為腫也，只宜下取虛中積藥，然后補(bǔ)之。多瀉白糞是積。是受冷積在脾，何以知之，脾主化，受冷積在脾，冷滑而瀉白糞，故知在脾，宜先轉(zhuǎn)，后熱藥補(bǔ)之。積病不可醫(yī)者六。喘急是肺積，肺主氣，其喘急則肺絕，其人當(dāng)面白，全無(wú)血色，故不可醫(yī)也。面黑是腎積，其人面黑者，是腎絕也，人當(dāng)不辨好惡，眼直無(wú)光，只得一日而死也。吐熱氣是榮積，其不醫(yī)者，是血絕不可治也，血主心，心不能管，故出熱氣不止耳。手腳心生瘡是衛(wèi)積，衛(wèi)者氣也，胃氣不生，故手足生瘡，若衛(wèi)絕，則氣不回，只得半日也。惡心吐干嘔是胃積，何以不醫(yī)，胃主化食，其胃熱則惡吐，故不治，其人必食乳不化，不食亦干吐嘔，面色青黃無(wú)血色也。瀉久住又瀉是積，咬脾爛。何以知其脾爛，其人當(dāng)瀉白糞，為食不消，住了，卻放糞赤黑而死，即知脾爛不可治。

《寶鑒》論小兒五積，為臟氣不行，蓄積一處不動(dòng)，故曰積。夫心為伏梁，在臍上，上攻其心，下攻胃口。脾為痞氣，在胃口上橫之。肝為肥氣，在臍之左邊。肺為息賁，在臍之右畔。腎為賁豚，在臍下。各有變動(dòng)，非食之所成，乃氣積也，臟屬陰，故在一處而不動(dòng)也。聚謂六腑之氣留聚也，腑屬陽(yáng)，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)不停，故其聚不定一處，發(fā)而腹痛。積聚之候，皆面黃瘦劣， 不生肌肉，發(fā)立或肌體浮腫，腹急多困，多為水氣。

《真珠囊》虛中積候，凡驚中虛積者，謂因驚取，復(fù)驚發(fā)動(dòng)是也，所下糞青穢。

凡虛中有積者，因傷食而瀉又吐，如此漸虛，其病未瘥，故曰虛積也。又虛中之積，有積而頻頻取轉(zhuǎn)，卻取轉(zhuǎn)不著，致其積尚伏，故亦曰虛中積。若驚積取下，則糞隨驚青。如是食積，即糞成塊子。凡疳中虛積者，因疳病轉(zhuǎn)瀉，虛而疳不退，故虛中爾，所取下糞里白色也。

〔曾〕凡嬰孩所患積證，皆因乳哺不節(jié)，過(guò)餐生冷堅(jiān)硬之物，脾胃不能克化，積停中脘，外為風(fēng)寒所襲?；蛞蛞古P失蓋。致頭疼面黃身熱，眼胞微腫，腹痛膨脹，足冷肚熱，喜睡神昏，飲食不思，或嘔或噦，口噫酸氣，大便 臭，此為陳積所傷。

如覺(jué)一二日，先以百傷飲（外感）發(fā)表，次當(dāng)歸散（潮熱）水姜煎服，溫動(dòng)積滯，方下烏犀丸、六圣丸，重與寬利，后用勻氣散（疝）調(diào)補(bǔ)?！矞撤灿蟹e滯，須辨虛實(shí)，況孩兒虛瘦長(zhǎng)短黑白，南北古今不同，不可一概論也。予今之法，實(shí)者，可服進(jìn)食丸。虛而微白芨疳瘦者，宜服肥兒丸（即三因肥兒丸見(jiàn)腹脹條）。〔薛〕初患元?dú)馕磽p之時(shí)，或腹脹作痛，大小便不利者，先用白餅子或木香檳榔丸下之。下后以白術(shù)散或五味異功散和之，渴加干葛，吐加半夏。下而熱不退，或作嘔作瀉，飲食不思，此脾胃俱傷也，用六君子湯。手足指冷，喜飲熱湯，此脾胃虛寒也，前方加炮姜、木香。面色黃白，目無(wú)精光，脾肺俱虛也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂，或小便不利者，用四逆散。發(fā)熱晡熱，或?yàn)a未已，脾氣下陷也；潮熱口渴，大便不調(diào)，欲變疳證也；

并用補(bǔ)中益氣湯，佐以肥兒丸。經(jīng)云∶邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病乃實(shí)。必以調(diào)脾為主，而以消導(dǎo)佐之。古人所謂養(yǎng)正積自除。正此意也。

《千金》紫雙丸治小兒身熱頭痛，食飲不消，腹中脹滿?；蛐「菇g痛，大小便不利?；蛑叵聰?shù)起，小兒無(wú)異疾，惟飲食過(guò)度，不知自止，哺乳失節(jié)?；蝮@悸寒熱。

惟此丸治之，不瘥，更可重服。小兒欲下，是其蒸候，哺食減少，氣息不快，夜啼不眠，是腹內(nèi)不調(diào)，悉宜用此丸，不用他藥，數(shù)用神驗(yàn)，千金不傳方。（臣億等詳序例中凡云服紫丸者，即前變蒸篇中四味者是也，云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥駛，病重當(dāng)用之，方中并無(wú)赤丸，而此用朱砂者，又力緊于紫丸，疑此即赤丸也。）

巴豆（去皮） 蕤核仁（去皮。各十八銖） 甘草（炙，五銖） 牡蠣（火 赤） 黃蠟（各八銖） 甘遂 朱砂（各二銖） 麥門(mén)冬（去心，十銖）

上八味，以湯熟洗巴豆，研，新布絞去油，別搗甘草、甘遂、牡蠣、麥門(mén)冬，下篩訖。研蕤核仁令極熟，乃內(nèi)散，更搗二千杵，藥燥不能相丸，更入少蜜足之。

半歲兒服如荏子一雙，一歲二歲兒服如半麻子一雙，三四歲者服如麻子二丸，五六歲者服如麻子大二丸，七歲八歲服如小豆二丸，九歲十歲微大于小豆二丸，常以雞鳴時(shí)服之。至日出時(shí)不下者，投粥飲數(shù)合即下。丸皆雙出也。下甚者，飲以冷粥即止。

〔茅先生〕青金丹小兒諸積病悉主之。

滑石（末） 白丁香（羅過(guò)） 天南星（各二錢(qián)匕） 青黛（羅過(guò)，平錢(qián)滿挑二錢(qián)） 輕粉（重二錢(qián)） 水銀（秤二錢(qián)，先以錫二錢(qián)于銅銚內(nèi)熔化，便下水銀拌和勻，傾出于地，冷用） 川巴豆（去皮心膜，七十二個(gè)，無(wú)缺損者，井華水浸一宿，懸當(dāng)風(fēng)處，吹干，爛研）

上前件藥同拌合，用軟飯為丸，如小綠豆大。巴豆不出油。根據(jù)形證用湯使下。

傷寒后取積，淡煎蔥湯吞下。取疳蟲(chóng)，用牛肉炙汁下。驚風(fēng)肚中緊硬，面青黑，金銀薄荷蔥湯吞下。因傷，看肚中及腹皮上微熱肚脹，夜間作熱，似疳又不是疳，面青黃色，眼微黃，此腹中有積，用皂角子二七粒，灰火煨過(guò)，用水一盞、煎至半盞下。有積作瀉，魚(yú) 湯下。氣積炒 香湯下。凡下此藥，周歲十四丸，三歲十八丸，七歲二十四丸，量大小加減。下須是四更初下，至天明通下。積來(lái)盡時(shí)，可根據(jù)形證候，下藥補(bǔ)之。臨吃此藥，恐先吐下些小涎來(lái)，亦不妨。

萬(wàn)靈丸主小兒諸積，根據(jù)形證用之。

木香 黃連 蓬莪術(shù)（各半分） 陳橘皮 青橘皮（各去瓤，一分） 檳榔（一錢(qián)半重者一枚）

上為末，每匕藥一錢(qián)，用巴豆一粒去心膜用醋煮，巴豆一枚煮藥令巴豆紫色，用杏仁一枚去皮尖燈火上 留性，二味都研，用醋面糊為丸，如小綠豆大。每服五丸七丸十丸，薄荷姜湯吞下。

〔錢(qián)乙〕消積丸

丁香（九枚） 縮砂仁（十二枚） 烏梅肉（三個(gè)，焙） 巴豆（二枚，去皮油心膜）

上為細(xì)末，面糊丸，黍米大。三歲以上三五丸，以下三二丸，溫水下，無(wú)時(shí)。

紫霜丸消積聚。

巴豆（去油心膜） 杏仁（去皮尖。各二十一個(gè)） 代赭石（一錢(qián)，研細(xì)水飛）

上為細(xì)末，飯丸如粟米大。每服三五丸至十丸，煎皂角仁湯下，無(wú)時(shí)，兒小者減之。

真珠丸取小兒虛中，一切積聚、驚涎、宿食、乳癖，治大小便澀滯，療腹脹，行滯氣。

木香 白丁香（真者） 丁香（末） 輕粉（各半錢(qián)，留少許為衣） 白滑石（末，二錢(qián)） 巴豆（十四粒，水浸一宿，研極膩）

上為末，研勻，濕紙裹，燒粟米飯丸麻子大。一歲一丸，八九歲以上至十五歲服八丸。炮皂子煎湯放冷下。挾風(fēng)熱難動(dòng)者，先服涼藥一服。乳癖者，減丸數(shù)，隔日、臨臥一服。

消堅(jiān)丸消乳癖及下交奶，又治痰熱膈實(shí)，取積。

砂（末） 巴豆霜 輕粉（各一錢(qián)） 黃明膠（末，五錢(qián)） 細(xì)墨（少許） 水銀沙子（兩皂子大）

上，同研細(xì)末，少入面糊為丸，如麻子大。倒流水下，一歲兒服一丸，食后。

白餅子治小兒腹中有癖，不食，但飲乳是也。

滑石 輕粉 半夏（湯洗，焙干） 南星（各一錢(qián)，為末） 巴豆（二十四粒，去皮膜，水一升煮，水盡為度）

上研勻，巴豆后入，眾藥以糯米飯為丸，如小綠豆大，捏作餅子。兒三歲以上三五餅，三歲以下一二餅，蔥白湯下，臨臥服。

〔張渙〕萬(wàn)靈丹治小兒脾胃久不和，挾積，服溫?zé)崴幗圆恍?，此藥神妙?/p>

肉桂 川黃連 蓬莪術(shù)（各一兩） 肉豆蔻仁 檳榔 陳橘皮（去白，焙干） 木香 丁香（各半兩。以上搗羅為細(xì)末，次用） 巴豆（去皮心膜） 杏仁（麩炒，去皮尖。二件并燈上燒灰存性。各二七個(gè)）

上件同再搗拌勻，滴水丸黍米大。每服，未周 一粒，二三歲二粒，三四歲三粒，五七歲五粒，十歲以上七粒，用生姜湯放冷下，乳食后。久積或乳癖，并宜常服。

剪紅丸磨癖積，殺諸蟲(chóng)，進(jìn)飲食，神效。男女老幼皆可服。孕婦勿服。

干漆（炒煙盡） 紫芫花（醋拌，炒。各一錢(qián)） 巴豆（七粒，去皮膜心，不去油） 斑蝥（七枚，去頭足翅，炒，研時(shí)、塞兩鼻孔）

上為丸，醋糊丸梧桐子大。用紅砂包，紅線縛定，剪切來(lái)每服一丸，同后藥服之。

南木香 雷丸 三棱（生） 莪術(shù)（生） 百部（微炒。各半兩） 貝母 檳榔 大黃（生。各一兩） 使君子肉（四十九枚，半生半炒） 牽牛（生半斤，取頭末三兩半）

為細(xì)末用 皂角十錠捶碎，山茵陳（一兩），苦楝根皮（二兩），水四五碗，砂鍋內(nèi)慢火煎至一小碗，將前末搜為丸梧子大，日干。小兒粟米大。每服二錢(qián)半重。各隨后證，改湯使引下，五更初服。忌葷腥生硬油膩物，此方與諸方甚異，毋忽。小兒 喘急咳嗽，桑白皮湯下。取寸白蟲(chóng)，煎石榴根湯下。香港腳腫不可行，木瓜湯或蜜水下。取蛔蟲(chóng)苗蟲(chóng)，沙糖水下。小兒一切諸證，蜜水或沙糖水下。酒痢酒積，百藥煎湯下。婦人血脈不行，淡醋紅花湯送下。婦人血蠱，蔥白湯下。

腸風(fēng)下血，煎山梔子湯下。大小便不通，淡醋湯下。食積氣塊諸證，用溫蜜水、溫茶湯下。

真方五色丸子治小兒一切所傷，痰涎壅塞，胸膈不利，乳食不消，變生癖積，脅肋片硬，按之疼痛，及治一切急慢驚風(fēng)發(fā)搐，痰涎壅塞。

青丸子∶青黛（別研） 南星（姜制。各半兩） 巴霜（半錢(qián)）

紅丸子∶朱砂（水飛） 半夏（姜制。各半兩） 巴霜（半錢(qián)）

黃丸子∶大黃（煨） 郁金（各半兩） 巴霜（半錢(qián)）

白丸子∶白附子（生） 寒水石（ 。各半兩） 巴霜（半錢(qián)）

黑丸子∶五靈脂（炒） 全蝎（炒。各半兩） 巴霜（半錢(qián)）

上前五色藥，各另研為細(xì)末，入巴霜半錢(qián)同勻，面糊丸粟米大。一歲服五丸，乳汁送下，量大小加減。或姜湯下。急驚，金銀薄荷湯。慢驚，生姜全蝎湯。

下積丸治乳食傷積，心腹脹滿，氣粗壯熱，或?yàn)a或嘔。

丁香（二十粒） 縮砂仁（二十枚） 使君子肉（五枚） 烏梅 巴豆肉（不去油。各三枚）

上為末，爛飯丸麻子大。每服三丸，陳皮湯下。

五珍丸治酒食積，通用。

青皮 干姜（燒，存性） 蓬術(shù) 五靈脂（各一兩） 巴豆肉（去半油，一錢(qián)）

上為細(xì)末，粳米飯丸麻子大。每服三五丸，米湯下。

《局方》進(jìn)食丸治乳食不化，心胸脹滿，疳積肚疼。

木香（炮） 枳殼（去白，炒） 當(dāng)歸 代赭石（各五錢(qián)） 朱砂（另研，三錢(qián)） 巴豆（去油膜，一錢(qián)） 麝香（另研，五分）

上為細(xì)末，面糊丸，如黍米大。一歲二丸，量?jī)捍笮〖訙p，米飲送下。

六圣丸（曾氏） 治諸積和胃，大能主氣濃腸，消疳快膈。

莪術(shù)（炮，銼） 凈黃連 陳皮（去白） 白姜（炮。各五錢(qián)） 南木香（二錢(qián)半）

上除木香不見(jiàn)火，余四味銼焙，同木香為末，每一錢(qián)重，巴豆三粒去殼膜心，存油，碎切，入乳缽細(xì)研，同前藥再研勻，醋煮面糊丸麻仁大。每服十五粒至二十五粒或三十五粒，五更空心淡姜湯下。利三五行，勻氣散止補(bǔ)（方見(jiàn)疝）。常服助脾化積，進(jìn)食消疳，臨睡以凈湯或湯酒下三粒及五粒。每次止丸藥末三錢(qián)，凈巴豆九粒為則，不可多合，久則味散。

烏犀丸（曾氏） 主諸積滯，夾驚夾風(fēng)，溫胃調(diào)脾，消進(jìn)飲食，吐逆醋餿氣，面黃肌瘦，不拘孩兒生后歲月遠(yuǎn)近，并宜可投。

烏犀（即皂角，銼三寸長(zhǎng)皮，灰火中見(jiàn)青煙起為度，取出地上，瓦盆蓋定，存性冷用，七錢(qián)） 硫黃 白姜（各三錢(qián)半） 陳皮（去白） 川烏（炮去皮臍。各五錢(qián)） 巴豆（去殼膜心，存油，七十七粒）

上先研硫黃細(xì)，除巴豆外，余四味同焙為末，卻薄切巴豆細(xì)研，同前五味藥末杵勻，用粳米飯包作一大粽子，小瓦瓶盛水熟煮，候冷取出，沙缽內(nèi)爛杵，細(xì)布兜緊，絞出如稠糊，安在別器內(nèi)，以藥末亭分同杵細(xì)軟，丸粟粒大。取諸積，每服，十五丸或五丸或二十一丸至三十三丸，并用淡姜湯泡冷飯取汁小盞，五更初空心送下，通利三五行，以勻氣散止補(bǔ)。治積吐有醋餿氣，每服三丸至五丸，用淡姜湯入米醋少許，候溫，空心下。

水晶丹（曾氏） 治驚積、食積、蟲(chóng)積，腹脹煩啼，心惡食減，面黃，并宜通利。此藥有頑積，驚重風(fēng)緊，涎多熱極，乃可服，非常用之劑。及急驚后風(fēng)痰未盡，免生癡疾，宜再投。

南星（銼作小塊，湯煮少時(shí)） 半夏（湯泡去滑。各三錢(qián)） 滑石（四錢(qián)） 輕粉（五十帖） 凈蕪荑（二百片） 巴豆（五十粒，去殼，湯泡七次，又去心膜，作兩半，水煮少時(shí)，曬干碎切）

上，前三味焙為末，拌和輕粉外，蕪荑、巴豆同碎切，在乳缽內(nèi)細(xì)杵，入前藥末再拌勻，如烏犀丸內(nèi)制糊丸麻仁大。每服十五丸至二十五丸或三十五丸，糯米湯泡蔥白，取汁小盞，五更初空心下，過(guò)三五行，進(jìn)勻氣散調(diào)補(bǔ)。下風(fēng)痰，淡姜湯空心服。

《聚寶方》圣餅子取一切積及虛中積、下風(fēng)涎藥，取病甚穩(wěn)，全不搜攪。

輕粉 粉霜（各四錢(qián)） 石燕子（大者二枚，先為細(xì)末） 延胡索（大者二十八個(gè)，為末）

上四味同研勻，滴水和丸如大棋子大，仍放濃，陰干。每服一餅，先用熟水浸軟，冷漿水調(diào)下，臨臥更深服，后急漱口。此藥只取積滯，并不損氣，更臨時(shí)加減。若下驚積，則每料更入朱砂、生龍腦各一錢(qián)重，小兒一餅作四服，或便捏成小餅子。

〔吉氏〕追魂散治果子傷積。

白丁香 輕粉 官桂（去粗皮。各三錢(qián)）

上為末。冷水調(diào)下半錢(qián)。睡時(shí)服，來(lái)日取下所傷物，用異功散煎紫蘇、木瓜湯調(diào)，三服，和氣。（異功散方見(jiàn)吐瀉。）

沉香檳榔丸和脾助胃，進(jìn)食清神，寬胸快膈，順氣調(diào)中，悅顏色，壯筋骨，理面帶痿黃，肌膚瘦弱，過(guò)食生果停寒在里，乳癖腹脹作疼，及吐利瘧腫瘥后，諸疳蟲(chóng)積。

沉香 檳榔 檀香 南木香 丁皮 三棱（炮，銼） 神曲（炒） 莪術(shù)（炮） 麥芽（洗，炒） 濃樸（刮去粗皮，姜汁炙） 蒼術(shù)（米泔浸，銼，炒黃） 使君肉（銼瓦上焙干） 青皮 陳皮（各去白） 縮砂仁益智仁 凈香附 枳殼（去穣，麩炒燥） 良姜（制。各半兩） 甘草（炙，一兩半）

上，除前五味不見(jiàn)火，余十五味銼焙，仍同沉香等為末，水煮面糊丸麻仁大。

每服三十丸至五十丸，溫米湯無(wú)時(shí)送下。兒小不能吞咽，煉蜜丸如芡實(shí)大，每以一丸至二丸溫湯化服。

《集驗(yàn)》蓬術(shù)丸治乳食不化，心腹脹滿，一切所傷。

三棱 莪術(shù)（并煨） 凈陳皮 凈香附（炒） 蘿卜子（炒。各半兩） 砂仁 凈青皮 凈枳殼（麩炒） 胡黃連 蘆薈（各三錢(qián)） 胡椒（二錢(qián)半）

上細(xì)末，糊丸黃米大。每三十丸加至四五十丸，溫米飲下，日三二服。忌生冷硬物。