《西醫(yī)眼科學》 （三）視誘發(fā)電位（visual evoped potential,VEP）

VEP代表第三神經(jīng)元即神經(jīng)節(jié)　細胞以上視信息的傳遞狀況。其檢查的目的是用以推測自視網(wǎng)膜到大腦皮質之間傳導纖維的健康狀況以及視皮質功能活動狀況。當視力喪失患者的EOG和ERG檢查都正常時，則病變在神經(jīng)節(jié)　細胞以上到大腦皮質之間。在此段落的病變除視野檢查外，VEP是唯一有效的檢查方法。

VEP的刺激訊號有閃光與圖形兩種。如病人不能保持合作或視力極差者，可用閃光剌激，可以測出枕葉皮質是否接受到從視網(wǎng)膜來的信息，稱閃光VEP（簡稱F--VEP）。其基本波形如圖2--32，如果患者的視網(wǎng)膜電流圖正常而要鑒定患者視力障礙是否起源于大腦皮質，則此刺激必須經(jīng)過大腦皮質分析而感覺到的。皮質神經(jīng)元對線條的刺激反應比閃光更明顯。因此可以使用棋盤或斜線圖案結構作為刺激，稱圖形或結構VEP（簡稱P--VEP）。其基本波形如圖2--33。

圖2－32 閃光VEP的基本波形

圖2－33 圖形VEP的基本波形

操作方法：

病人在暗室內(nèi)，有效電極置于枕葉頭部皮膚，無效電極置于耳垂或其它部位，接受的VEP信號圖象經(jīng)電子計算機疊加平均處理，由放大器在示波器上顯示。

臨床應用：

（1）視力客觀測定　用于兒童及不能言語者，通過此測定還可以研究人視力的發(fā)育、詐盲的鑒別和客觀視野的測定。

（2）黃斑區(qū)病變在大腦視皮質區(qū)，來自視網(wǎng)膜黃斑中心凹神經(jīng)元分布的約占一半，因此，特別能反映視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域的病理生理狀態(tài)。

（3）視神經(jīng)疾患視神經(jīng)炎急性期，VEP可能消失，通常陽性峰潛時延遲。多發(fā)性硬化病（脫髓鞘病變）則更為明顯。亦有人用閃光VEP來發(fā)現(xiàn)尚未表現(xiàn)癥狀的視路病變和伴用圖形VEP，以確定視野缺損部位。

（4）弱視可作鑒別診斷的依據(jù)。癔病性弱視者，其VEP正常。斜視性弱視者在兩眼對比中，可因VEP變化而早期發(fā)現(xiàn)。

（5）對于顱腦損傷后功能或器質性視覺障礙者，亦可作出判斷。由于意識方面引起，即心理性者，其VEP正常。