《玉機微義》 論痞為熱證

直格云傷寒里之陰分已受熱邪是病發(fā)于陰也或熱微下證未全誤下之早則里熱除去表熱乘虛入里而作痞也故仲景攻痞多用大黃黃連黃芩寒藥爾后或加附子干姜之類者是以辛熱佐其寒藥欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也非攻寒耳按前保命集論瀉心湯分陰陽寒熱多少而用藥可謂詳切矣而此論則專主于熱二者似乎不同要之各有所當(dāng)蓋直格是言其受病之本保命集是論其用藥之標(biāo)若以為痞有陰寒之證耶則仲景瀉心五方何皆用黃芩黃連之藥若以為痞無陰陽之異耶何瀉心湯又有兼用干姜附子半夏生姜之類者也一言其本一論其標(biāo)而已謹(jǐn)按痞之為病由陰伏陽蓄氣與血不運而成處心下位中央滿痞塞皆土之病也與脹滿有輕重之分痞則內(nèi)覺痞悶而外無脹急之形脹滿則外亦有形也前人所論皆指誤下而致之蓋誤下則里氣虛故傷寒之表邪乘虛入于心下雜病則所受之邪氣亦蓄于心下因致痞也亦有不因誤下而得之如中氣虛弱不能運化精微為痞者有飲食痰積不能施化為痞者有濕熱太甚土乘心下為痞者故古方治痞用黃連黃芩枳實之苦以泄之濃樸生姜半夏之辛以散之人參白術(shù)之甘苦溫以補之茯苓澤瀉之淡以滲之隨其病之所在以調(diào)之也既痞同濕治惟宜上下分消其氣如果有內(nèi)實之證庶可略與疏導(dǎo)世人苦于痞塞喜行利藥以求速效臨時通快痞若再作益以滋甚是皆不察夫所謂下多亡陰之意也心下痞滿治法