《玉機微義》 攻里之劑

宣明三乙承氣湯治臟腑積熱痞滿燥實堅脹甘草枳實濃樸大黃芒硝上咀入姜煎按此足陽明例藥也發(fā)明曰漢張仲景作傷寒論為邪自外入傳于胃者謂之入腑腑之為言聚也胃為水谷之海榮衛(wèi)之源水谷會聚變化而為榮衛(wèi)邪氣入胃則胃中之氣菀滯糟粕秘結(jié)而為實實則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時消息焉不惡寒反惡熱發(fā)渴譫語腹?jié)M而喘手足然汗出者急下之宜大承氣湯如邪氣未深恐有燥屎少服小承氣湯試之腹中轉(zhuǎn)失氣者有燥屎也乃可攻之不轉(zhuǎn)失氣者初硬后溏尚未可攻攻之則腹?jié)M不能食若腹?jié)M不通與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發(fā)汗后不惡寒但熱者胃實也當(dāng)和胃氣調(diào)胃承氣湯主之成無己云大熱結(jié)實者與大承氣湯小熱微結(jié)者與小承氣湯以熱不太甚故于大承氣湯中去芒硝又以結(jié)不至堅故減濃樸枳實也如不至大堅滿邪熱甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之于大承氣湯減濃樸枳實加甘草乃輕緩之劑以調(diào)胃也設(shè)若大承氣反用調(diào)胃治之則邪氣不服小承氣證反用大承氣下之則過傷正氣而腹?jié)M不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分治之未嘗越圣人制度后之醫(yī)者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及無問傷寒雜證內(nèi)外一切所傷若根據(jù)此說與仲景之方甚相違背及失軒岐緩急之旨由是紅紫眩亂迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何訴哉倘有仁心審是者當(dāng)于內(nèi)經(jīng)仲景方中求之貴使藥證相對以圣賢之心為心則方之真?zhèn)巫钥傻枚赢?dāng)歸承氣湯治燥熱里熱火郁為病或皮膚枯燥或咽干鼻干或便溺結(jié)悶通宜用此當(dāng)歸大黃(各四錢)甘草芒硝(各三錢)上咀入姜煎按此足太陰厥陰陽明藥也凡血證下藥詳見仲景抵當(dāng)諸湯例茲不備錄但此與前方可見有氣血之分