《醫(yī)院藥學(xué)》 三、藥源性疾病的預(yù)防

（一）充分重視藥源性疾病的危害性隨著藥物的廣泛應(yīng)用，藥源性疾病的發(fā)生率不斷增加給人民的健康帶來了很大危害。要充分認(rèn)識到，藥物不單是治療的一種手段。也是一種致病的因素，如果對其致病作用認(rèn)識不足，不加以科學(xué)管理，它將成為社會的公害因素，可以給人類帶來嚴(yán)重危害。藥源性疾病和其他主要一樣，應(yīng)提到重要的誶事是程上來考慮。在診斷過程，要警惕藥物可能是致病的因子，參與發(fā)病，應(yīng)及時排除藥物的危害。用藥過程中要嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)。以便及時劑量或調(diào)換治療藥物?？傊M可能把藥物源性疾病的發(fā)生減少到最低限度。

（二）做到合理用藥濫用和誤用藥物是引起藥源笥疾病的主要原因，如能合理用藥則大多數(shù)藥源性疾病是以避免的，如何做到合理用藥，下列幾點(diǎn)必須考慮。

1．選藥要有明確的指征，選藥不僅要對適應(yīng)證，還要排除禁忌癥。要充分認(rèn)識濫用藥物的危害性反用不確切藥物。

2．要有目地聯(lián)合用藥，可用可不用的藥物盡量不用，爭取能用最少品種的藥物達(dá)到治療目的。聯(lián)合藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。

3．根據(jù)所選藥物的藥理作用特點(diǎn)，即藥效學(xué)與藥動學(xué)規(guī)律，制定合理的用藥方案。

4．應(yīng)用新藥須預(yù)先熟悉基藥效學(xué)與藥動學(xué)知識，切忌盲目使用。

（三）加強(qiáng)藥源性疾病的監(jiān)督藥源性疾病的監(jiān)督的主要目的是保證病人使用藥物安全有效，同時又為健康、優(yōu)質(zhì)、幸福的人類社會創(chuàng)造條件，但目前對于藥源性疾病的監(jiān)督還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，綜合有關(guān)資料，大致包括下列三方面：

1．新藥研制過程毒理學(xué)監(jiān)督。

2．病人用藥的安全監(jiān)護(hù)。

3．新藥上市后安全性監(jiān)督。新藥上市后的監(jiān)督工作即Ⅲ期臨床試驗(yàn)，它是臨床藥理研究的一個重要組織部分，有利于深入評價藥物的有效性和安全性。從防止藥源性疾病出發(fā)，通過工作往往可以發(fā)現(xiàn)原先沒有預(yù)料到的新的不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任報告所遇到的藥物不良反應(yīng)，這一工作在我國尚未分開展，有待加強(qiáng)。根據(jù)他國經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)務(wù)人員提供不良反應(yīng)資料基礎(chǔ)上，編成“藥物不良反應(yīng)專輯”如1967年報告氯霉素可引起致命的再生障礙性貧血，1969年報告口服避孕藥與血栓栓塞病的關(guān)系，1975年報告心得寧可引起眼一粘膜一皮膚綜合征，1979年報告林可霉素與史林霉素可致出血性的腸炎等等。因此新藥上市后的監(jiān)督是對新產(chǎn)品毒性繼續(xù)觀察，也是對老藥的質(zhì)量監(jiān)測和再評價。另一方面還要特別加強(qiáng)對醫(yī)院等用藥單位進(jìn)行經(jīng)常的系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)的調(diào)查和分析。要用藥物管理政策和制度來保證藥物的社會安全性評價。常用的監(jiān)測方法有：回顧性報告，自愿有組織報告（黃卡制度），事祥盡報告，病例組和對照組研究等，上述幾種監(jiān)督方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用。