《醫(yī)門法律》 痰飲脈論

喻昌曰∶痰飲之脈，《金匱》錯(cuò)出不一，難于會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預(yù)明也，《脈要精微》篇曰∶肝脈軟而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統(tǒng)言其綱曰∶痰飲、懸飲、溢飲、支飲。大都為由淺及深者商治，失此不治，而至于積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦，飲脈不弦，則水之積也不濃，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上于胸膈，喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見于脈也。其謂脈浮而細(xì)滑者傷飲，見浮而細(xì)滑，非傷風(fēng)傷寒之比，亦飲之初郁氣分而未深也。醫(yī)者于此時(shí)，蚤思昏墊之災(zāi)，亟興己溺之念，而行因勢利導(dǎo)之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識。經(jīng)年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉(zhuǎn)沉弦一派，即當(dāng)按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，言肺之治節(jié)不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運(yùn)，水飲流于肢節(jié)而作痛也。似此一證，肺脾交病，所稱飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺之常者，且轉(zhuǎn)而藉寇兵 盜糧矣。欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦。為有水，曰雙弦者寒也，皆大下后虛脈，偏弦者飲也。為喘滿，曰脈弦數(shù)有寒飲，冬夏難治。曰脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛，此即沉潛水蓄。支飲急弦而廣其說，與大下后其脈雙弦者，有虛寒之別。其偏弦者，具為水飲也。冬夏難治，亦因用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內(nèi)痛，謂懸飲結(jié)積于內(nèi)，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅(jiān)，面色黧黑之證，謂挾腎寒相雜揉于心肺之分，則心下堅(jiān)而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較澀脈尤甚矣。又曰脈伏便利，心下續(xù)堅(jiān)，此為留飲欲去故也。又曰久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死，其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當(dāng)一一溯其流而窮其源者，夫天樞開發(fā)，胃和則脈和，今為痰飲凝結(jié)其中，則開闔之機(jī)關(guān)不利，而脈因之轉(zhuǎn)為沉弦、急弦、偏弦、弦數(shù)、弦緊、或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡繇脈復(fù)其常耶。淺者淺治；深者深治；淺深之間者，適其中而治。留者可攻；伏者可導(dǎo)；堅(jiān)者可削；再一因循，病深無氣，灑灑時(shí)驚，不可救藥矣。