《醫(yī)述》 痿（附拘攣、癱瘓）

經(jīng)義

帝曰∶五臟使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。

○帝曰∶論言治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰∶陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各補(bǔ)其營(yíng)，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受氣，則病已矣。

○因于濕，首如裹。濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)， 短為拘，弛長(zhǎng)為痿。（《素問(wèn)》）

哲言

痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或云∶筋攣有力則為實(shí)熱，筋緩不收則為虛寒。又謂∶寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢(shì)惡而易愈，筋緩難以平復(fù)。（《原病式》）

痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由于腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，著則生痿 也?！督?jīng)》曰∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，肺金之部分也。痿病無(wú)寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門(mén)事親》）

內(nèi)熱成痿，此論病之本也。若有感發(fā)，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當(dāng)明辨之。

○濕熱痿者，因于雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流于四肢，自覺(jué)足熱上騰，或四肢酸 ，或足指麻木，小便赤澀，脈來(lái)沉濡而數(shù)，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長(zhǎng)， 短為拘，弛長(zhǎng)為痿者是也。

○濕痰痿者，因于肥盛之人，血?dú)獠荒苓\(yùn)動(dòng)其痰，以致濕痰內(nèi)停，客于經(jīng)脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來(lái)沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過(guò)，令人四肢不舉者是也。

○氣虛痿者，因于饑餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養(yǎng)，以致宗筋弛縱。凡人病后手足痿弱者，皆屬氣虛。

所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故不用者是也。

○血虛痿者，凡產(chǎn)后及諸失血后，面色萎黃，手足無(wú)力，不能行動(dòng)者是也。

○陰虛痿者，由于酒色過(guò)度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿 ，行步艱難，脈來(lái)澀弱，或左大無(wú)力。

○血瘀痿者，或產(chǎn)后惡露流于腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢因而不運(yùn)，脈澀而芤。

○食積痿者，因于飲食太過(guò)，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運(yùn)于四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，惡心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補(bǔ)》）

痿證之義，內(nèi)經(jīng)言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠(chéng)得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰∶悲哀太甚，則包絡(luò)絕，傳為脈痿。思想無(wú)窮，所顧不得，發(fā)為筋痿。有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類(lèi)，則又非盡為火證。此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?。元?dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒、熱之深淺，審虛、實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書(shū)》）

人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內(nèi)有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內(nèi)藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無(wú)力運(yùn)動(dòng)，致成痿 。狀與柔風(fēng)香港腳相類(lèi)。然柔風(fēng)香港腳皆由外因風(fēng)寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實(shí)也。痿由五內(nèi)不足，但足不任身，并無(wú)痛楚，此血?dú)庵撘?。（陳無(wú)擇）

痿證若草木失于培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發(fā)寒熱，為異于虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無(wú)病狀，亦無(wú)痛楚麻木。蓋痹證由于三氣外傷，病在經(jīng)絡(luò)、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有余治。痿證由于氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當(dāng)純從不足治。（《馮氏錦囊》）

痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不酸痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽(yáng)明，陽(yáng)明主宗筋，束骨而利機(jī)關(guān)，陽(yáng)明為熱所灼，而筋脈弛長(zhǎng)。痿病之作，是陽(yáng)明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆于肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿 者也。丹溪有東實(shí)西虛、瀉南補(bǔ)北之法，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，火歸窟宅，金不受刑，而陽(yáng)明亦無(wú)肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機(jī)關(guān)可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。愚更謂痿病之來(lái)，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡(luò)焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經(jīng)》曰∶一損損于皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛發(fā)盡皆敗落矣，何今日之痿病獨(dú)不然耶？（《會(huì)心錄》）

補(bǔ)編

肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也?；鹦匝咨?，若嗜欲無(wú)節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無(wú)出于此。

○痿證無(wú)寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風(fēng)治，以風(fēng)藥多燥，而血更傷。當(dāng)以清金、補(bǔ)精、養(yǎng)血為主。（朱丹溪）

痿證病因，雖曰不一，大都起于陽(yáng)明。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至于陽(yáng)明濕熱，從無(wú)齒及之者?；蛟啤灭舨〖葘贊駸?，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開(kāi)通經(jīng)隧，原非為腎臟虛寒而設(shè)也。若真陽(yáng)未衰，概行溫補(bǔ)而不知清熱滲濕，能無(wú)反助濕熱之患耶？（張路玉）

濕熱成痿，乃不足中之有余也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補(bǔ)。（李瀕湖）

痿病雖分五臟，然其本在腎，其標(biāo)在肺?！督?jīng)》云∶五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿 。又曰∶陽(yáng)氣內(nèi)伐，熱舍于腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。骨痿者，生于大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅(jiān)）

真氣，所受于天，與谷氣并而充身者也。故谷入于胃，其氣脾為之行于三陽(yáng)，又復(fù)行之于三陰，是五臟六腑皆稟氣于胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴(lài)以榮養(yǎng)也。陽(yáng)明胃氣既虛，則臟腑無(wú)所稟，四肢無(wú)所榮，機(jī)關(guān)不利而成痿。《內(nèi)經(jīng)》治痿獨(dú)取陽(yáng)明，厥有旨哉。丹溪以《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。若胃口不開(kāi)，飲食少進(jìn)者，不可拘于此例。（張三錫）

林氏曰∶《內(nèi)經(jīng)》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨(dú)取陽(yáng)明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。

若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽(yáng)明而已乎？故治筋痿宜養(yǎng)其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執(zhí)一而論?！督?jīng)》云∶各補(bǔ)其營(yíng)而通其俞，調(diào)其虛實(shí)云云?？梢?jiàn)治痿之法，不專(zhuān)于陽(yáng)明也。（《赤水玄珠》）

《經(jīng)》言治痿獨(dú)取陽(yáng)明，非謂陽(yáng)明之虛而補(bǔ)之也。良由火邪伏于胃中，則陽(yáng)明實(shí)矣，陽(yáng)明實(shí)則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽(yáng)明氣旺，但能受食，而不能強(qiáng)筋束骨乎？此乃火邪伏于胃中，止可殺谷，而不能運(yùn)化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消谷善饑，故《內(nèi)經(jīng)》不言補(bǔ)而言取者，取去陽(yáng)明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強(qiáng)，而痿自起矣。凡此皆以實(shí)邪為病立論也。然病名雖一，而虛實(shí)各殊。須知虛者正氣虛也，實(shí)者邪氣實(shí)也，豈有血?dú)獬渥?，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）

痿痹，筋脈短勁，肝氣內(nèi)錮，須亟講于金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內(nèi)拒？惟金失其剛，轉(zhuǎn)而為柔，是以木失其柔，轉(zhuǎn)而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸于肺矣，濃味焉而濁氣輸于肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）

經(jīng)云∶肺熱葉焦則生痿 。又云∶治痿獨(dú)取陽(yáng)明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。

夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經(jīng)之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養(yǎng)筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤(rùn)筋骨。陽(yáng)明為宗筋之長(zhǎng)，陽(yáng)明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機(jī)關(guān)，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無(wú)一定之法，用方無(wú)獨(dú)執(zhí)之見(jiàn)。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽(yáng)攝陰兼實(shí)奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽(yáng)、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽(yáng)。下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風(fēng)。陽(yáng)明脈空，厥陰風(fēng)動(dòng)而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡(luò)，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽(yáng)、腎督皆虛而成痿者，治以?xún)晒讨小⑾隆ｊ?yáng)明虛，營(yíng)絡(luò)熱，及內(nèi)風(fēng)動(dòng)而成痿者，治以清營(yíng)熱、熄內(nèi)風(fēng)。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風(fēng)入絡(luò)而成痿者，治以解毒宣行。

精血內(nèi)奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補(bǔ)精髓。（《臨證指南》）

脈候

痿屬肺熱傳于五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

朱修之八年痿廢，更醫(yī)累百，毫末無(wú)功。予診六脈有力，飲食若常，此實(shí)熱內(nèi)蒸，心陽(yáng)獨(dú)亢，證名脈痿。

用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十余行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢(qián)，以人參湯送。一月之內(nèi)，去積滯不可勝數(shù)，四肢皆能展舒。余曰∶積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應(yīng)酬如故。

○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補(bǔ)腎肝者十之三。診脈大而無(wú)力，此營(yíng)衛(wèi)交虛，以十全大補(bǔ)湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆 、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機(jī)關(guān)利。（李士材）

附方

補(bǔ)北健行湯 治痿證足不任地，真水不足，陽(yáng)明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。