《醫(yī)述》 小便

經(jīng)義

三焦者，決瀆之官，水道出焉。

○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

○膀胱不利為癃，不約為遺溺。

○水泉不止者，是膀胱不藏也。

○有癃者一日數(shù)十溲，此不足也。

○督脈起于小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。

○胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。

○脾痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便。

○中氣不足，溲便為之變。（《素問》）

三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）

哲言

小便秘∶小水全不出，少腹?jié)M，膀胱燥也。小便少∶小水出而不多，津液少也。小便難∶小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝∶小水點滴而淋瀝，或痛。（《醫(yī)階辨證》）

閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數(shù)十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒后方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）

小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）

有心腎不交，陰陽不通而內(nèi)關(guān)外格者；有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯而濁氣不降者；有痰涎阻結(jié)，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經(jīng)恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者。（《證治匯補》）

不能小便一證，非寒結(jié)膀胱，即熱逼膀胱，辨證全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）

小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補藥，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。（《醫(yī)統(tǒng)》）

膀胱雖曰津液之腑，至于受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶脬移熱于膀胱。（《靈樞》）

曰∶膀胱之脬薄以濡?！额愖搿吩弧冒螂渍?，脬之室也。夫脬之居于膀胱，有上口無下口，津液既盛于脬，無由自出，必因氣化而后漸漬浸潤于脬外，積于脬下之空處，遂為尿，以出于前陰也。若曰脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）

氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也，氣為陽之根源，而火為陽之征兆，所以氣有余便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生于氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣?？傆苫粗磺?，非關(guān)決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）

《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰∶通調(diào)水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一臟，不獨化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。

膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養(yǎng)生則以實脾為樞，治病則疏膀胱為樞。