中醫(yī)古籍
  • 《醫(yī)述》 瘧

    作者: 程杏軒

    經(jīng)義

    夏傷于暑,秋為 瘧。

    ○夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。(《素問》)

    哲言

    牡瘧,但寒不熱,無汗寒栗,頭痛,病屬太陽。癉瘧,但熱不寒,煩熱自汗,病屬陽明。風(fēng)瘧,先熱后寒,惡風(fēng)自汗,頭痛,病屬少陽。濕瘧,先寒后熱,身重嘔逆,病屬太陽。 瘧,寒熱間日一作,或三日一作,纏綿不已,病屬少陰、厥陰。(《醫(yī)階辨證》)

    身后為太陽,太陽者,膀胱寒水也。身前為陽明,陽明者,大腸燥金也。少陽之邪在其中,近后膀胱寒水則惡寒,近前陽明燥金則發(fā)熱,故為寒熱往來也。(李東垣)

    瘧病之寒戰(zhàn),乃內(nèi)熱將作,火沖其氣,故凜凜而寒,非真冷也,不得以熱藥治之。(《己任編》)

    瘧發(fā)必有寒有熱,有寒熱之往來,適在少陽所主之界。偏陰則多寒,偏陽則多熱,即其純熱無寒,而為癉瘧、溫瘧;純寒無熱,而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏,補偏救弊,亦必返還少陽之界,陰陽兩協(xié)于和而后愈也。瘧邪如傀儡,少陽則提傀儡之線索,操縱進退,一惟少陽主張。(喻嘉言)

    凡瘧因于暑,人皆知之,不知夏令炎熱,此自正氣之宜,而人有畏熱者,每多避暑貪涼,此因暑受寒,所以致瘧?!督?jīng)》曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱,或勞倦過傷者,尤易感邪,此所以受邪有淺深,而為病有輕重。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有陰陽,瘧惟陰暑為病耳。至其病變,則有為寒證者,有為熱證者,有宜散者,有宜斂者,有宜溫者,有宜清者,其要在標(biāo)本虛實,因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑,而認暑為火者;有云脾寒,而執(zhí)以為寒者,皆偏見也。

    ○凡瘧發(fā)在夏至后秋分前者,病在陽分,其病淺。發(fā)在秋分后冬至前者,病在陰分,其病深。發(fā)在子后午前者,此陽分病也,易愈。發(fā)在午后子前者,此陰分病也,難愈。

    ○凡瘧自陰漸陽,自遲漸早者,由重而輕也。自陽漸陰,自早漸遲者,由輕而重也。凡感邪深者,其發(fā)必遲,必使?jié)u早漸近,方是佳兆。故治此疾者,春夏為易,秋冬為難。(《景岳全書》)

    瘧有一日一發(fā)者,有間日一發(fā)者。昔人謂一日者輕,間日者重,以為衛(wèi)氣不勝邪,非積二日,不能逐出風(fēng)府也。然有間日一發(fā)而輕者,則邪微病微,必積二日,方能與衛(wèi)氣交爭,迸出風(fēng)府,不得以重論。

    ○瘧邪與瘟疫相似,但疫重而瘧輕耳。(《醫(yī)參》)

    諺云∶少不可弱,老不可瘧。蓋少年欲火正旺,陰水愈虧,老年氣血衰微,不能任其寒熱凌虐之狀耳。(《見聞錄》)

    或問有瘧發(fā)時而脈歇至,人事昏譫,瘧退則神清而脈不歇至者,何也?答曰∶瘧發(fā)之時,邪氣阻滯,則正氣不能周流,故脈歇至。瘧止邪散,正氣復(fù),則脈舒,故如常。瘧發(fā)昏譫者,由熱甚亂其神明故耳。(方星巖)

    補編

    瘧疾有風(fēng)、寒、暑、濕不同,治療有汗、吐、下各異,方術(shù)百千,不能盡述。獨無痰不成瘧,無食不成瘧,深得致瘧之因。無汗要有汗,散邪為主;有汗要無汗,扶正為主,深得治瘧之法。(《趙氏醫(yī)貫》)

    瘧病一門,《巢氏病原》妄分五臟。后人謂其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》,深信不疑,而不知瘧邪不從臟發(fā)?!秲?nèi)經(jīng)》所無之理,巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷于暑,秋為 瘧者,不可專以此論,何其甘悖圣言耶?至論內(nèi)因,抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言,仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧,喜用汗、吐、下三法,自夸本于長沙。詎知仲景所謂汗下者,但從少陽之和法而進退其間,不從傷寒之汗下起見也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深義,亦豈漫然而吐之耶?且子和謂治平之時,其民夷靜,雖用砒石毒藥,以熱治熱,亦能取效,是何言歟?至東垣、丹溪,確遵《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑,秋必 瘧之論,多所發(fā)明。而謂吳楚閩廣之人,患瘧甚多,陽氣素盛之處,其地卑濕,長夏之時,人多患 瘧霍亂瀉痢,傷濕熱也,此語誠為聰明絕世矣。然于《內(nèi)經(jīng)》之旨,尚隔一層。《內(nèi)經(jīng)》運氣,暑與濕同推,不分彼此,曾何分南北乎?且丹溪所論十二經(jīng),皆能為病,固即《刺瘧篇》之旨,曷不遵《金匱》推足少陽一經(jīng)為主,坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病,與風(fēng)瘧大同,此言出于何典?至于牡瘧,總無其名,統(tǒng)括于寒瘧之內(nèi),誤指寒瘧為臟寒之極,故無熱有寒,用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者,云久受寒濕,陰盛陽虛,不能制陰,所以寒多不熱,凄愴振振,亦行溫?zé)嶂?,直是殺人不轉(zhuǎn)睫矣。又謂暑瘧即癉瘧,嘔者用縮脾等藥,從無有救少陽木火之邪如救焚者,適燕而南其指,抑何生民之不幸耶?

    ○弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也,以飲食消息止之。仲景既云弦數(shù)者多熱矣,復(fù)申一義云,弦數(shù)者風(fēng)發(fā),見多熱不已,必至于極熱,熱極則生風(fēng),風(fēng)生則肝木侮土,而傳其熱于胃,坐耗津液,陽愈偏而不返。此未可徒求之于藥也,須以飲食消息而止其熾熱,即梨汁、蔗漿生津止渴之屬,正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi),治以甘寒之旨也。(喻嘉言)

    凡治瘧當(dāng)知標(biāo)本,有標(biāo)則治標(biāo),無標(biāo)則治本,此最為治瘧之肯綮。蓋標(biāo)以邪氣言,本以正氣言,夫邪正相爭,所以病瘧。凡瘧之初起,本由邪盛,此當(dāng)治邪,固無疑也。若或表散已過,久而不愈,則于邪正之間,有不可不辨矣。蓋有邪者,證必猖熾,脈必弦緊,或頭痛未除,或汗出未透。凡屬形證有余者,即其病雖已久,亦必有邪未清,但覺有邪,猶宜兼標(biāo)為治。若汗出已多,邪解已透,別無實證實脈可據(jù),而猶不愈者,必由正氣全虛,或以質(zhì)弱,或以年衰,此當(dāng)專治其本,但使元氣恢復(fù),則無不愈。設(shè)或不明標(biāo)本,無論有邪、無邪,而但知攻瘧,則害多矣!

    ○治瘧之法,若其久而汗多,腠理開泄,陽不能固者,必補斂之。無汗則腠理致密,邪不能解,必發(fā)散之。故曰∶有汗要無汗,扶正為主。無汗要有汗,散邪為主,此大法也。蓋瘧本外邪,非汗不解,若不知善解其邪,而妄用劫劑,多致胃氣受傷,宜以補劑為主,加減取汗。若邪在陰分,則下體最難得汗,補藥力到,自然汗出至足,方是佳兆。

    ○凡寒邪之自外入者,得汗即解,如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候,則病有深淺不同,如病瘟者,雖有大汗,而熱仍不退。病瘧者,屢發(fā)屢汗,而瘧?yīng)q不止。此其所感者深,故不能以一、二汗而即愈,或通身如洗而邪猶不能透。若此者,但當(dāng)察其強弱,仍漸次再汗之,方得邪解。故不可謂汗后必?zé)o邪也,此但當(dāng)以脈之緊與不緊,頭身之痛與不痛,寒熱之甚與不甚為辨耳。

    ○古稱治瘧,凡將發(fā)之時,與正發(fā)之際,慎勿施治,必待陰陽并極,勢平之后,然后治之;或于未發(fā)之先,迎而奪之。此說殊似不然,予近治瘧,每迎其銳而擊之,最捷最效。是可見古法之有不必泥者。(《景岳全書》)

    瘧由伏邪而成,當(dāng)辨其六氣中所傷何氣,六經(jīng)中病涉何經(jīng),若小柴胡專主少陽,豈能兼括哉?此證春冬間有,惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕,專傷氣分,須分別其上焦中焦暑濕二氣,何者為重?若暑熱重者,專究上焦肺臟清氣,瘧發(fā)必?zé)嶂睾?,唇舌絳赤,煩渴喜飲,其脈色自有陽勝之候,當(dāng)宗桂枝白虎,及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者,當(dāng)議中焦脾胃陽氣,瘧發(fā)雖熱勢蒸燔,然舌必有膩苔,渴喜暖湯,胸脘痞脹,嘔惡,其脈色自有陽氣不舒之狀,當(dāng)宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生姜之類主之。必要陽盛于陰,而后配和陽之劑,方無貽累。倘證象兩兼,則兩法兼之可也。大凡是證,若邪輕正不甚虛者,寒熱相等,而作止有時。若邪重正怯者,寒熱模糊,來勢必混而不分。邪淺則一日一發(fā),稍深則間日一發(fā),最深則三日一發(fā),古稱為三陰大瘧,以肝脾腎三臟之見證為要領(lǐng)。其補瀉寒溫,亦不離仲景治三陰之法為根蒂,可知陽經(jīng)輕淺之方,治之無益也。所云移早則邪達于陽,移晏則邪陷于陰,陰陽勝復(fù),于此可參。

    若久而不已,必有他虞。太陰之虛浮脹滿,有通補之理中湯,開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞,有滋陰之復(fù)脈湯,溫養(yǎng)之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔,及邪結(jié)為瘧母,有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經(jīng)瘧久,必動其營,則為煩渴見紅,肺經(jīng)瘧久,必傷其津,則為胃秘腸痹,一則滋陰為主,一則清降為宜?;蚴顫窀窬苋?,而嘔逆不納者,宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中,而清靈昧甚者,用牛黃清心丸。心陽暴脫,有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃,有旋復(fù)、代赭之成方。至于表散和解,通陽補氣,滋陰化營,搜邪入絡(luò),動藥劫截,辛酸兩和,營衛(wèi)并補,及陽瘧之后養(yǎng)胃陰,陰瘧之后理脾陽等法,已全備矣。

    ○治瘧用烏梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果,乃劫其太陰之寒,使二邪不相并也。用人參、生姜曰露姜飲,一以固元,一以散邪,取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久,深入血分,或結(jié)瘧母,宜鱉甲煎丸煎方活血通絡(luò)。(《臨證指南》)

    少陽證知可解者,寒熱日不移時而作,邪未退也。若用柴胡而移其時,早移于晏,晏移于早,氣移于血,血移于氣,是邪無可容之地,知可解也。(王好古)

    瘧者,陰陽交爭,寒熱互作,用藥須半生、半熟,半冷、半熱,乃收十全之功。(《得效方》)

    治瘧藥煎好,須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病,暑得露即解。(繆仲淳)

    瘧病須待熱退身涼,方可飲食,切勿帶熱飲食,恐停積不消,而成痞成鼓者有之。(《萬病回春》)

    凡治瘧不求邪之所在,輒行大汗、大下,傷人正氣者,醫(yī)之罪也。

    ○凡用截瘧之法,不俟瘧勢稍衰,輒求速止者,醫(yī)之罪也。

    ○凡用吐法,妄施惡劣之藥,并各種丸藥,傷人臟腑者,醫(yī)之罪也。(《醫(yī)門法律》)

更多中醫(yī)書籍