《醫(yī)宗金鑒》 痙濕病暍脈證并治第二

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病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇。

【按】

諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛、柔之辨，俱從此條分出，痙病之最備者，宜冠諸首。再痙病也之下，「若發(fā)其汗…」六句，與上文義不屬，與后之十一條中「為欲解，脈如故，反伏弦者痙」句，文義相屬，宜分于彼。

【注】

病人身熱惡寒，太陽(yáng)證也；頸項(xiàng)強(qiáng)急，面赤目赤，陽(yáng)明證也。頭熱，陽(yáng)郁于上也；足寒，陰凝于下也。太陽(yáng)之脈循背上頭，陽(yáng)明之筋上挾于口，風(fēng)寒客于二經(jīng)，則有頭搖口噤，反張拘強(qiáng)之證矣。此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領(lǐng)。

【集注】

李□曰：手三陽(yáng)之筋，結(jié)入結(jié)頷頰。足陽(yáng)明之筋，上挾于口。風(fēng)寒乘虛，入其筋則攣，故牙關(guān)急而口噤。

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夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

【注】

痙之為病，其狀勁急強(qiáng)直，故其脈亦勁急強(qiáng)直。按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。

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『脈經(jīng)』云：痙家，其脈伏堅(jiān)，直上下。

【注】

痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽(yáng)表也。『脈經(jīng)』所云：其脈伏堅(jiān)，直上下者，以痙病屬陽(yáng)明里也。蓋痙家原屬二經(jīng)，故有太陽(yáng)葛根湯汗之，陽(yáng)明大承氣湯下之之治也。伏堅(jiān)，沉實(shí)也；直上下，弦直也，即沉實(shí)弦直之脈也。

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太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

【按】反惡寒之「反」字，衍文也。玩痙病之條自知當(dāng)惡寒也。

【注】

痙病既屬太陽(yáng)，當(dāng)以太陽(yáng)虛實(shí)例之，故曰：太陽(yáng)病發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒為實(shí)邪名曰剛痙者。強(qiáng)而有力也。發(fā)熱汗出，不惡寒為虛邪，名曰柔痙者。強(qiáng)而無(wú)力也。

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太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

【注】

此申明剛痙在表，以明其治也。太陽(yáng)病，為頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱等證也。無(wú)汗，謂傷寒也。太陽(yáng)傷寒，小便不當(dāng)少，今反少者，是寒氣盛而收引也。不當(dāng)氣上沖胸，今氣上沖胸，是寒氣盛而上逆也。不當(dāng)口噤不得語(yǔ)，今口噤不得語(yǔ)，是寒氣盛，牙關(guān)緊急而甚也。以太陽(yáng)傷寒，而有此沖擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽(yáng)，而不能治陽(yáng)明，故以葛根湯兼太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)之治，為剛痙無(wú)汗之正法也。

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痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

【注】此申痙病入里，以明其治也。痙病而更胸滿，里氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齘齒，牙緊甚也。此皆陽(yáng)明熱盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽(yáng)明之實(shí)也。其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。