《醫(yī)宗金鑒》 柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩半夏（洗）二合龍骨一兩半人參一兩半大黃二兩牡蠣一兩半茯苓一兩半鉛丹一兩半桂枝一兩半生姜一兩半大棗（擘）二枚

右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一、二沸，去滓，溫服一升。

【方解】

是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹

之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。

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汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。

【按】

禹余糧丸為澀痢之藥，與此證不合?！概c禹余糧丸」五字，衍文也。

【注】

汗家，謂平素好出汗之人也。重發(fā)汗，謂大發(fā)汗也。心主血，汗乃心之液，重發(fā)其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭于下，宗筋失養(yǎng)，故小便已，陰莖疼也。

【集注】

方有執(zhí)曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空，恍惚心亂者，以舍空神紛散也。陰，宗筋也。痛者，液竭而失其所榮養(yǎng)也。

程應旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虛血少可知。重發(fā)其汗，遂至心失所養(yǎng)，神恍惚而多忡憧之象，此之謂亂。小腸與心為表里，心液虛而小腸之水亦竭，故小便已而陰疼也。

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衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

【注】

衄家者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，陰氣暴亡，若再發(fā)其汗，汗出液竭，諸脈失養(yǎng)，則額角上陷，中之脈，為熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。

不能眴，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈，引縮使然。不得眠者，陽氣不能行于陰也。

凡此所見之病，皆陽盛陰微之危證，誰謂衄家可輕發(fā)其汗耶！

【集注】

喻昌曰：目得血而能視，汗為血液，衄血之人清陽之氣素傷，更發(fā)其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈皆屬于目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發(fā)煩目瞑者，必衄，宜麻黃湯發(fā)其汗。此言素常失血之人，戒發(fā)其汗，以重虛其虛故也。

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亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

【注】

凡失血之后，血氣未復，為亡血虛家，皆不可發(fā)汗也。蓋失血之初，固屬陽熱，然亡血之后，熱隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，陽亦危矣。若再發(fā)汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振聳動，所必然也。蓋發(fā)陰虛之汗，汗出則亡陰，即發(fā)暴吐衄血之汗也，故見不能眴、不得眠亡陰等病也。發(fā)陽虛之汗，汗出則亡陽，即發(fā)亡血虛家之汗也，故見寒栗而振，亡陽等病也。

【集注】

方有執(zhí)曰：亡血陰已虛矣，發(fā)汗復亡其陽，故寒栗而振也。

程應旄曰：亡血陰虛，陽已失根據，若發(fā)其汗，陽從外脫，故寒栗而振，是為陰陽兩竭。凡遇當汗證，盒飯顧慮陰經之榮血，有如此者。

魏荔彤曰：與其汗出亡陽方救陽，何如汗未出先救陰以維陽，不令汗出亡陽之為愈也。

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咽喉干燥者，不可發(fā)汗。

【注】

咽喉干燥，津液不足也，更發(fā)其汗，則津液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發(fā)汗也。

【集注】

方有執(zhí)曰：咽喉干燥，津液素虧，本于腎水不足，蓋少陰之脈循喉嚨也，發(fā)汗則津液愈亡。

程應旄曰：凡遇可汗之證，必當顧慮上焦之津液，又有如此者。

張璐曰：此條與咽中閉塞，似同實異。此戒發(fā)汗以奪陽明之津，彼戒發(fā)汗以奪少陰之血也。

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淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血。

【注】

淋家者，濕熱蓄于膀胱，水道澀痛之病也。若發(fā)其汗，濕隨汗去，熱必獨留，水府告匱，迫其本經之血，從小便而出矣。

【集注】

程知曰：膀胱里熱則淋，更發(fā)其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。

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瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。

【注】

瘡家初起毒熱未成，法當汗散。已經潰后，血氣被傷，雖有身痛應汗表證，亦不可發(fā)汗?？趾钩鰳s衛(wèi)俞虛，外風乘襲，即不受外風，筋失液養(yǎng)，亦必致項強反張，而成痙病也。

【集注】

喻昌曰：身疼痛為寒傷榮之證，本當發(fā)汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發(fā)其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。

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太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。

【注】

太陽傷寒，加溫針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心畏而必驚也，非溫針之后，必生驚病也。燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當避寒，若不謹慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結腫核赤起矣。且溫針之火，發(fā)為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時，心既被驚，所以腎陰乘心之虛，上凌心陽而發(fā)奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖于心也。先灸核上各一壯者，外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內伐腎邪也。