《醫(yī)宗金鑒》 葛根加半夏湯方

于葛根湯內(nèi)，加半夏半升，余根據(jù)葛根湯法。

【方解】

是方即桂枝湯加麻黃、葛根也。麻黃佐桂枝，發(fā)太陽(yáng)榮衛(wèi)之汗；葛根君桂枝，解陽(yáng)明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽(yáng)明，以嘔利多屬陽(yáng)明也。二陽(yáng)表急，非溫服，覆而取汗，其表未易解也?；驀I，或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精于皮毛，故不須啜粥也。

【集解】

柯琴曰：李杲定為陽(yáng)明經(jīng)藥，潔古云：未入陽(yáng)明者，不可便服，豈二子未讀仲景書(shū)耶？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之劑，故有汗、無(wú)汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專(zhuān)于發(fā)表者不同也。

汪琥曰：『外臺(tái)方議』問(wèn)曰：經(jīng)云下利不可發(fā)汗，發(fā)汗則脹滿(mǎn)，今此下利又發(fā)汗者何也？答曰：少陰病下利清谷者，為里虛，若更發(fā)汗，則脾虛而脹。今太陽(yáng)病未罷，或有頭痛、惡風(fēng)寒等證，尚在于表，其脈尚帶浮，便傳入陽(yáng)明而有口渴、身熱等證，又自下利，必須此方發(fā)散太陽(yáng)之表，以中有葛根能除陽(yáng)明之邪也。故諸證但發(fā)熱，兼有里而脈浮者，此方最善。

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太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。

【注】

太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不利不嘔者，是里氣實(shí)不受邪也。若喘而胸滿(mǎn)，是表邪盛，氣壅于胸肺間也。邪在高分之表，非結(jié)胸也，故不可下，以麻黃湯發(fā)表通肺，喘滿(mǎn)自愈矣。

【集注】

喻昌曰：兩經(jīng)合病，當(dāng)用兩經(jīng)之藥，何得專(zhuān)用麻黃湯耶？蓋太陽(yáng)、陽(yáng)明兩邪相合，邪攻其胃，不嘔則利，故用葛根湯·今邪攻其肺，所以喘而胸滿(mǎn)，麻黃杏仁者，肺氣喘逆之專(zhuān)藥也。

魏荔彤曰：二經(jīng)合病，獨(dú)見(jiàn)證于胸肺之間，喘而作滿(mǎn)，此正二經(jīng)之表邪為患，不可誤認(rèn)胸膈屬里，妄施攻下，如大、小陷胸之類(lèi)也。

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

【注】

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，謂太陽(yáng)發(fā)熱、惡寒，與少陽(yáng)寒熱往來(lái)等證并見(jiàn)也。若表邪盛，肢節(jié)煩疼，則宜與柴胡桂枝湯，兩解其表矣。今里熱盛而自下利，則當(dāng)與黃芩湯清之，以和其里也。若嘔者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

【集注】

程知曰：言太陽(yáng)、少陽(yáng)合病下利，宜用和法也。曰太陽(yáng)則尚有表證也。然已見(jiàn)下利，則入里之熱已明，故不解外而清內(nèi)。成無(wú)己云：太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，下利為在表，當(dāng)與葛根湯；陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，下利為在里，可與承氣湯。此太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，下利為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩芍藥以和解之。嘔者，邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。

汪琥曰：太、少合病而至下利，則在表之寒邪，悉入而為里熱矣。里熱不實(shí)，故與黃芩湯以清里熱，使里熱清而在表之邪自和矣。所以此條病，不但太陽(yáng)桂枝在所當(dāng)禁，并少陽(yáng)柴胡亦不須用也。