《醫(yī)宗金鑒》 小柴胡湯方

柴胡半筋黃芩三兩人參三兩半夏（洗）半升甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法：

若胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝蔞實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若□下痞□，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方解】

邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無進退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據(jù)，果在半表半里之間，與所以應(yīng)否和解之宜，及陰陽疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫(yī)家幸其自處無過，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實為不淺。故凡治病者，當(dāng)識其未然，圖機于早也。

【集解】

程應(yīng)旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少陽之義也。至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆；人參補內(nèi)虛，助生發(fā)之氣；甘草佐柴、芩，調(diào)和內(nèi)外；姜、棗佐參、夏，通達榮衛(wèi)，相須相濟，使邪不至內(nèi)向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實也?？收?，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也?！跸缕Α跽?，邪既留則木氣實，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而耎也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也?？日?，半表之寒，□入于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐干姜助熱也?？傊霸谏訇枺前氡戆肜镏疅?，郁而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。

□

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

【注】

此承上而言，無論傷寒中風(fēng)，邪傳少陽，病在半表半里，有柴胡證，但見一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

【集注】

方有執(zhí)曰：此承上條辨認少陽一經(jīng)為病之大旨。

鄭重光曰：有柴胡證，但見一證便是，不必悉具者，言往來寒熱是柴胡證，此外兼見胸□滿□，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機之劑，風(fēng)寒不全在表未全入里者，皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如□下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當(dāng)細為詳辨者也。

□

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

【注】

傷寒該中風(fēng)而言也。其邪三日，少陽受之，脈若大者，為邪盛欲傳；今脈小，為邪衰欲自已也。

【集注】

程應(yīng)旄曰：脈小則陽得陰以和，是邪盡退而正來復(fù)矣。

張錫駒曰：三日乃少陽主氣之期，脈小則病退也。

□

傷寒四、五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，□下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【注】

傷寒四、五日，邪在三陽之時。身熱惡風(fēng)，太陽證也；頸項強，太陽陽明證也；□下滿，手足溫而渴，陽明少陽證也。此為三陽合病之始，固當(dāng)權(quán)其孰緩孰急，以施其治。然其人□下滿，手足溫而渴，是已露去表入里，歸并少陽之機，故獨從少陽以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表里也。此三陽合病不必悉具柴胡證，而當(dāng)用柴胡之一法也。

【集注】

方有執(zhí)曰：三陽俱見病，而獨從少陽小柴胡以為治者，太陽、陽明之邪微，少陽近里而里證見，故從少陽一于和而三善備也。

喻昌曰：本當(dāng)從三陽合并病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼□于少陽，向里之機已著，更用辛甘發(fā)散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，使陽邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當(dāng)從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

張志聰曰：手足溫者，手足不冷也。非病人自覺其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復(fù)云手足溫耶？

汪琥曰：此條系三陽經(jīng)齊病，而少陽之邪居多也。太陽傷寒已至四、五日之時，不曰發(fā)熱惡風(fēng)，祗曰身熱者，此太陽之邪漸衰也。其兼陽明證不曰鼻干不得臥，而只曰頸項強者，此陽明之邪，亦將衰也。惟□下滿為少陽經(jīng)之專證，況兼手足溫而又渴，此為邪將傳里之機已著也。

□

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸□滿不去者，與小柴胡湯。

【注】

陽明病發(fā)潮熱，當(dāng)大便□、小便數(shù)也。今大便溏、小便如常，非陽明入府之潮熱可知矣。況有胸□滿不去之少陽證乎？故不從陽明治，而從少陽與小柴胡湯主之也。

【集注】

王肯堂曰：陽明為病，胃家實也。今便溏而言陽明病者，謂有陽明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱也。

程應(yīng)旄曰：如得陽明病而發(fā)潮熱，似乎胃實之征矣。但胃實必大便□而小便數(shù)，今大便溏小便自可，是熱非入府之熱也，再以胸□征之，則主以小柴胡湯無疑矣。

□

陽明病，□下□滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

【注】

陽明病，不大便，□下□滿而嘔，是陽明傳少陽病也。若舌上黃苔澀者，為陽明之熱未盡，則當(dāng)與大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽，故可與小柴胡湯和解之。俾上焦得通，則嘔可止，津液得下，則便可通，胃氣因和而□滿除，則身必濈然汗出而解矣。

【集注】

程知曰：此言陽明兼少陽，宜用小柴胡也。不但大便溏為胃未實，即使不大便而嘔，亦為邪未入里?！鯘M在□而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽之見證多。故當(dāng)從小柴胡分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而表里之邪為之一撤矣。

程應(yīng)旄曰：□下□滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，謂里熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰：上焦得通，照□下□滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽明病，從潮熱上見，此條陽明病，從不大便上見。

□

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

【注】

凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復(fù)與柴胡湯則解。但以誤下，其證必虛，故解必蒸蒸而熱振振而寒，邪正交爭，然后汗出而解也。

【集注】

方有執(zhí)曰：蒸蒸而振作戰(zhàn)汗也，必如此而后解者，以下后里虛故也。

程知曰：邪氣還表，故蒸蒸而熱；下后正虛，故振振而動。

□

得病六、七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二、三下之，不能食，而□下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯后，必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

【按】

「食谷者噦」四字，衍文。食谷嘔者有之，從無噦者。

【注】

得病六、七日，少陽入太陰之時也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽脈也，惡風(fēng)寒太陽證也，手足溫太陰證也，醫(yī)不以柴胡桂枝湯解而和之，反二、三下之，表里兩失矣。今不能食，□下滿痛，雖似少陽之證，而實非少陽也。面目及身發(fā)黃，太陰之證已具也；頸項強，則陽明之邪未已也。小便難者，數(shù)下奪津之候也，此皆由醫(yī)之誤下，以致表里雜揉，陰陽同病。若更以有少陽□下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則后必下重，是使邪更進于太陰也。雖有渴證，乃系數(shù)下奪津之渴，其飲水即嘔，亦非少陽本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡湯不中與也。

【集注】

程知曰：前言柴胡證，但見一證便是。此更言□下滿痛，亦有不宜柴胡者，以為戒也。

程應(yīng)旄曰：以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在里，未經(jīng)數(shù)下，自能消水，今本渴而飲水則嘔。知其渴為膈燥津亡之渴，數(shù)下中虛，不能消水，究于胃陽無涉。然則柴胡湯之于少陽，豈可云但見一證便是乎？又豈可云下之而柴胡證不罷者復(fù)與柴胡湯乎？

□

傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯

主之。

【注】

傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者，是太陽之邪傳少陽也。

故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽嘔結(jié)之病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主而散太陽為兼也。支者，側(cè)也，小也。支結(jié)者，即心下側(cè)之小結(jié)也。

【集注】

方有執(zhí)曰：支節(jié)，四肢骨節(jié)也。支結(jié)，言支飲摶聚而結(jié)也。發(fā)熱至微嘔，太陽之表也，故曰：外證未去。

程知曰：此邪入少陽，而太陽證未去者也。發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，太陽證也，乃惡寒而微，但支節(jié)煩痛，而不頭項強痛，則太陽證亦稍減矣。嘔而支結(jié)，少陽證也，乃嘔逆而微，但結(jié)于心下之偏旁，而不結(jié)于兩□之間，則少陽亦尚淺也。若此者，惟當(dāng)以柴胡湯和解少陽，而加以桂枝湯發(fā)散太陽，此不易之法也。