《醫(yī)宗金鑒》 五苓散方

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豬苓（去黑皮）十八銖 茯苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 桂半兩

右五味為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

【方解】

是方也，乃太陽(yáng)邪熱入府，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病，若水盛于熱，則水壅不化，水蓄于上，故水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛于水，則水為熱灼，水耗于上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無(wú)出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽(yáng)陰之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也：用桂之辛溫，宜通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。自術(shù)借桂上升，通陽(yáng)之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。

加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無(wú)不效也。

【集解】

程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)為標(biāo)，膀胱為本。中風(fēng)發(fā)熱，標(biāo)受邪也。六七日不解，標(biāo)邪轉(zhuǎn)入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與黃麻、桂枝二湯，雖同為太陽(yáng)經(jīng)之藥，一則解肌而治表，一則利小便而治里，標(biāo)與本所主各有別矣。

【按】

此條謂有表里證者，非發(fā)熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽(yáng)、陽(yáng)明之表里證也。乃發(fā)熱無(wú)汗，口潤(rùn)煩渴，水入則吐，小便不利，太陽(yáng)、膀胱之表里證也。此病雖未發(fā)明無(wú)汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出，必?zé)o水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發(fā)汗，故知必有無(wú)汗小便不利之證也。

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太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

【注】

太陽(yáng)初病，不欲飲水，將傳陽(yáng)明，則欲飲水，此其常也。今太陽(yáng)初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設(shè)胃陽(yáng)不衰，則所飲之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今飲水多，而胃陽(yáng)不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦里急矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：飲水多而心下悸者，心為火藏，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。

汪琥曰：太陽(yáng)病，小便利者，是膀胱之府無(wú)邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽(yáng)邪熱，隨經(jīng)入府，水積不行，膀胱之里，必苦急也。

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發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】

上條未發(fā)汗，飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后，飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸，苦里急者；蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也。均傷肺，故俱喘。

【集注】

魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

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發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】

太陽(yáng)病，下之后微喘者，表未解也，當(dāng)以桂枝加厚樸杏仁湯，解太陽(yáng)肌表，而治其喘也。太陽(yáng)病桂枝證，醫(yī)反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當(dāng)以葛根黃連黃苓湯，解陽(yáng)明之肌熱，而治其喘也。今太陽(yáng)病發(fā)汗后，汗出而喘，身無(wú)大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽(yáng)之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽(yáng)明之里。其所以汗出而喘，即無(wú)大熱，又不惡寒，是邪獨(dú)在太陰肺經(jīng)，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發(fā)散肺邪，而汗、喘自止矣。