中醫(yī)古籍
  • 《醫(yī)學(xué)集成》 論和法

    傷寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者,惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當(dāng)和不和誤人者;有不當(dāng)和而和誤人者;有當(dāng)和而和,不知寒熱之多寡、稟質(zhì)之虛實、臟腑之燥濕、邪氣之兼并,以誤人者,是不可不辨也。

    夫病當(dāng)耳聾脅痛、寒熱往來之際,應(yīng)用柴胡湯和解之。而或以桂枝、麻黃發(fā)表誤矣,或以大黃、芒硝攻里,則亦誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之,則尤誤矣。蓋病在少陽,有三禁焉:汗、吐、下是也。且非惟汗吐下有所當(dāng)禁,即舍此三法,而妄用溫藥,均為無益,而反有害。古人有言:少陽膽為清凈之府,無出入之路,只有和解一法。柴胡一方,最為切當(dāng),何其所見明確,而立法精微,亦至此乎。此所謂當(dāng)和而和者也。

    然亦有不當(dāng)和而和者,如病邪在表,未入少陽,誤用柴胡,謂之引賊入門,輕則為瘧,重則傳入心胞,漸變神昏不語之候。亦有邪已入里,燥渴譫語,諸癥叢集,而醫(yī)者僅以柴胡治之,則病不解。至于內(nèi)傷勞倦,內(nèi)傷飲食,氣虛血虛,癰腫瘀血諸癥,皆令寒熱往來,似瘧非瘧,均非柴胡湯所能去者。

    若不辨明癥候,切實用藥,而借此平穩(wěn)之法,巧為藏拙,誤人匪淺,所謂不當(dāng)和而和者此也。

    然亦有當(dāng)和而和,而不知寒熱之多寡者,何也?夫傷寒之邪,在表為寒,在里為熱,在半表半里,則為寒熱交界之所。然有偏于表者則寒多,偏于里者則熱多,而用藥須與之相稱,庶陰陽和平,而邪氣頓解。否則寒多而益其寒,熱多而助其熱,藥既不平,病益增劇,此非不和也,和之而不得寒熱多寡之宜者也。

    然又有當(dāng)和而和,而不知稟質(zhì)之虛實者何也?夫客邪在表,譬如賊甫入門,豈敢遽(音jù,立刻,馬上。)登吾堂而入吾室,必窺其堂奧(音ào,泛指室內(nèi)深處。)空虛,乃乘隙而進(jìn)。是以小柴胡用人參者,所以補正氣,使正氣旺,則邪無所容,自然得汗而解。蓋由是門入,復(fù)由是門出也。亦有表邪失汗,腠理致密,賊無出路,由此而傳入少陽,熱氣漸盛,此不關(guān)本氣之虛,故有不用人參,而和解自愈者,是知病有虛實,法在變通,不可誤也。

    然又有當(dāng)和而和,而不知臟腑之燥濕者,何也?如病在少陽,而口不渴,大便如常,是津液未傷,清潤之藥,不宜太過,而半夏生姜皆可用也。若口大渴,大便漸結(jié),是邪氣將入于陰,津液漸少,則辛燥之藥可除,而花粉瓜蔞,有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者,此也。

    然又有當(dāng)和而和,而不知邪之兼并者,何也?假如邪在少陽,而太陽陽明未罷,是少陽兼表邪也,小柴胡湯加表藥,仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽,而兼里熱,則便閉譫語燥渴之癥生,小柴胡湯中加里藥,仲景有柴胡加芒硝之例矣。又有三陽合病,合目則汗,面垢譫語遺尿者,用白虎湯和解之。蓋三陽同病,必連胃腑,故以辛涼之藥,內(nèi)清本腑,外徹肌膚,令三經(jīng)之邪,一同解散,是又專以清劑為和矣,所謂邪有兼并者,此也。

    由是推之,有清而和者,有溫而和者,有消而和者,有補而和者,有燥而和者,有潤而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者。和之義則一,而和之法,變化無窮焉。知斯意者,則溫?zé)嶂巍⑽烈咧?、時行痎瘧,皆從此推廣之,不難應(yīng)手而愈矣。世人漫曰和解,而不能盡其和之法,將有增氣助邪,而益其爭,堅其病者,和云乎哉!

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