《醫(yī)學綱目》 治上下法

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〔《素》〕天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。此不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰∶何以然？岐伯曰∶東方陽也，陽者其精并于上，并于上則上盛而下虛，故其耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之（《陰陽應(yīng)象篇》）。頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝，腹?jié)M 脹，肢膈 脅，下厥上冒，過在足太陰陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明太陰。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。（《五臟生成篇》）

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〔《靈》〕下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱。

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〔垣〕∶兩寸脈實（謂之陽盛陰虛，下之則愈），兩寸脈俱虛（謂之陰陽皆虛，補陰則陽竭，補陽則陰竭，宜調(diào)之以甘藥），兩寸脈不足，求之于地，地者脾胃也（當從陰引陽）。兩寸脈短小。乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里，補瀉無形，是謂導(dǎo)氣同精，治在五亂中取法，乃不足病也。當取穴于腹募氣海臍下一寸五分，甚者取三里、氣沖，以毫針引之。兩關(guān)脈俱實（上不至發(fā)汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實），兩關(guān)脈俱虛（脈沉細宜服理中湯，脈弦遲宜服建中湯，盛加黃 、附子之類），兩尺脈俱實（是陰盛陽虛，汗之則愈），兩尺脈俱虛（宜服姜附湯補陽。問何陰虛而補陽？曰∶陰本根于陽是也。仲景云∶兩尺脈俱虛者，不宜下，下之則為逆，逆者死），兩尺脈或不見，或短小，病在天上，求之于五臟背俞，或血絡(luò)經(jīng)隧伏火（是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經(jīng)》云∶下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐）。

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〔《素》〕來疾去徐，上實下虛，為厥 疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也（《脈要精微論》）。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇耦制小其服也，遠而奇耦制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多，多則九之，少則二之。（《至真要論》。遠近，言臟腑之位也）

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〔潔〕病在上為天，煎藥宜武，宜清服，宜緩飲，制度宜炒酒（洗浸）。病在下為地，煎藥宜文，宜濃服，宜急飲。

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〔垣〕在上不厭頻而少，在下不厭頓而多。少服則滋榮于上，多服則峻補于下。病在心上者，先食而后藥。病在心下者，先藥而后食。凡用黃芩、黃連、半夏、知母，病在頭面及手皮膚者，須用酒一鐘，借酒力以上升也。咽之下，臍之上，須酒洗之，在下生用，大凡生降熟升。凡諸藥根在上者，中半以上者，氣脈上行，以生苗者為根。中半以下者，氣脈下行，以入土者為梢。病在中焦、上焦者用根，下焦者用梢，則根升而梢降也。去下部之疾者，其丸極大而光，治中焦之疾者次之，治上焦者極小。稠面糊取其遲化，直至下焦，稀面糊取其易化，水浸宿蒸餅為丸及滴水為丸者，又易化也。

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〔羅〕東垣先生治消渴，以甘露飲子劑為粗散，時時以舌舐之，取膈上停留，此劑之緩也。治心煩欲吐，怔忪不安臥，以辰砂安神丸，如米大，津液下十余丸，此近而奇耦，制小其服也（心肺在上為近。劑小者，不令下行故也）。治臊臭，制瀉肝湯，其說云∶《難經(jīng)》論心主五臭，入肝為臊臭，此其一也。用柴胡苦平微寒為君，佐以龍膽苦寒以瀉心火，澤瀉、車前子甘咸寒平淡滲肝之邪，所謂在下者引而竭之。多用水煮頓服之，此制之急也。以下焦陰虛制滋腎丸，以黃柏大苦寒為君，知母苦寒為佐使，桂甘辛大熱為臣，用丸如雞頭實大，空心沸湯下百余丸，此遠而奇耦，制大其服也。

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〔《素》〕高者抑之，下者舉之。（《至真要論》。王注云∶高者抑之，制其勝也。下者舉之，濟其弱也）

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〔海〕熱在至高之分，故用輕劑，從高抑之，治從緩也。若急服之，上熱未除，中寒生矣（如治大頭痛，用酒煨大黃及黃連、芩、甘草、黍粘子煎湯，細細呷之之類是也）。

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〔《局方》〕養(yǎng)正丹（方見眩運門）

（垣）柴胡調(diào)經(jīng)湯一婦人經(jīng)候黑血凝結(jié)成塊，左廂有血瘕，水瀉不止，谷有時化，有時不化。東垣云∶經(jīng)漏不止，是前陰之氣血已下脫矣。水瀉數(shù)年不愈，是后陰之氣血下陷，亦已脫矣。是病患周身之氣，常行秋冬之令，久沉久降，當大舉大升，以助春夏。次用四物，隨顯證加減。（調(diào)經(jīng)湯方見血崩）

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〔丹〕一婦人產(chǎn)后有物如衣裙，半在腹，半在席，醫(yī)不能曉。先生曰∶此子宮也。氣血虛，隨子而下不能入，即與黃 、當歸之劑，而加升麻舉之，仍以外攻之法，而用五倍子作湯洗濯，皺其皮使緩斂，頃之子宮上。先生慰之曰∶三年后可再生兒，無憂也。已而果然。

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〔《靈》〕陷下則灸之（東垣云∶陷者皮毛不任風寒，知陽下陷也。其脈雖數(shù)，中必得細，強而緊小，或沉澀覆其上，知其熱火陷下也。雖脈八九至，甚數(shù)疾，而陰脈覆其上者，可灸。陰脈者細強緊小沉澀是也）。

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〔《素》〕氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。（《五常政大論》）

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〔丹〕∶一男子病小便不通，醫(yī)以痢藥治之加劇。丹溪云∶此積痰病也。積痰在肺，肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已，病如失。又治一老人泄痢，百方不應(yīng)，膈悶食減，丹溪與吐劑，吐出膠痰升許，而痢止。（詳見久痢。此上二法，亦下者舉之之意。夫小便不通，氣血壅塞于下焦也。泄瀉日久，氣血降沉于下焦也。今大吐之，則一身血氣皆升浮而復(fù)于上焦，則下之壅塞者流通，降沉者升舉，故皆痊也）

病在上，取之下，如噦逆、喘滿、上氣者，灸臍下丹田、三里，引氣下降，其病立痊之類是也。

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〔王注〕∶上盛不已，吐而脫之。下盛不已，下而奪之。

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〔《?！贰持倬霸啤脗娜?，邪氣未傳于里，止用瓜蒂散吐而瘥，豈可汗也。又傷寒六七日，胸中微悶，不欲言，懊惱昏眩，無下證，仲景梔子湯吐之立可。又云∶中風不知人事，亦不須發(fā)汗，喉中呷喝有聲，用稀涎散吐之。又云∶風頭痛，若不吐涎，久則瞽目而不治，用瓜蒂散吐之，三吐而瘥。又暴嗽風涎上壅，咽塞不利，茶調(diào)散吐之；陽癇久不愈，未成癡呆，用導(dǎo)涎散吐之；又陰癇，用三圣散吐之。又膏粱之人，多食生 ，化蟲伏于胸中，胸膈不快，噎食不下，用藜蘆散吐之。又久患脅痛，諸藥不能治，用獨圣散加蝎梢半錢吐之。諸癇不時發(fā)作，不知人事，用半生熟湯吐之。暗風病久不瘥，發(fā)過如舊，用郁金散吐之。 瘧久不瘥，發(fā)寒熱無時，用常山散吐之。蛟龍瘕痛，腹脹如鼓，久不愈欲死，用糖球散吐之，吐出其物形如蜥蜴，長七八寸，亦可。一人初患傷寒，飲冷，心腹悶，身熱，見食則 ，用赤小豆散吐之。婦人筋攣急痛，用神應(yīng)散吐之?；蛟弧媒畈⊥轮螢椋看鹪弧媚居暨_之。所謂達者，令其條達。或又有打撲墜損，先吐之，用金花散；后下之，用承氣湯。蓋承者，順也。偏枯證半身不遂者，用追風散吐之。頭風后，有目疾，眼有半明可救者，用防風散吐之。小兒上喘嘲熱，先用郁金散吐之，后用鎮(zhèn)涎散下之，立效。治顛狂病久不已，用三圣散吐之，后大下之。諸風掉搖，目直不知人事，便可用懸頭膏吐涎，立效。胸膈滿，背痛，或臂疼，可先用祛風湯吐之，后服烏藥散。厲風或瘡瘍惡瘡，便用三圣散吐之，后服苦參丸。諸厥氣，中風不省人事，便用神圣散鼻內(nèi)灌之，吐出涎立效。破傷風牙關(guān)緊急，角弓反張，亦用神圣散吐之，吐后汗下之，效。三法俱用之者，乃上古高醫(yī)，神妙莫測，今庸下之流，止看諸方，不知治法，不識源流，不行圣人法，去圣日浸遠矣?？上П?！

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〔丹〕凡吐，取逆流水調(diào)藥吐之。凡藥升動真氣者，皆能吐。如防風、桔梗、芽茶、山梔、川芎、蘿卜子，以姜汁、醋少許，瓜蒂散少許，入齏汁溫服之，以鵝毛鉤探之。

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〔子和〕稀涎散

豬牙皂角（不蛀者，去皮弦，一兩） 綠礬（五錢） 藜蘆（半兩）

上為細末。每服半錢，或一二錢，斡開牙關(guān)，漿水調(diào)灌之。

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〔丹〕吐食積痰，用蘿卜子五合，油炒擂，入漿水攄汁，入桐油、白蜜少許，旋旋半溫，用帛緊束肚皮，然后用鵝毛攪喉中令吐。又法，用蝦帶殼半斤，入醬、姜、蔥等料物煮汁，先吃蝦，后飲汁，以鵝翎鉤引即吐，必須緊勒腹肚。吐肥人濕痰，用益元散齏汁調(diào)下，探引吐之。

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〔世〕豆參散吐痰輕劑。

赤小豆 苦參

上為末。酸漿水調(diào)服，用鵝翎探之。

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〔丹〕吐法單藥

桔梗蘆 人參蘆 艾葉 末茶 瓜蒂 藜蘆 附子尖 砒

此數(shù)味皆自吐，不用手法探引，但藥湯皆可吐，虛病癥用人參蘆吐之。

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〔子和〕三圣散

防風（二兩，去蘆） 瓜蒂（三兩，揀凈，炒微黃） 藜蘆（《圣惠方》減用之或一兩，或半兩，或三錢）

上各為粗末。每服約半兩，以齏汁三茶盞，先用二盞煎三五沸，去齏汁，次入水一盞，煎至三沸，卻將先二盞同一處熬二沸，去渣澄清，放溫，徐徐服之。以吐為度，不必盡劑。

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〔丹〕一方用

郁金（半兩） 藜蘆（一錢） 苦參（一錢）

上為末。齏汁調(diào)吐，如吐不止，丁香一粒止之。又不止，蔥白湯呷之。

治風涎用天南星一枚，中開一竅如粟米大，好醋納于中，焙干，如此三次，藜蘆二錢半，并為末。酒糊丸。每三五丸，空心溫酒下，一飯時自吐。如未吐，再三丸。如涎盡嘔不止，冷蔥白湯止之。

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〔仲〕瓜蒂散（方見“傷寒香港腳上沖”。《活人》服瓜蒂法，附于后）

《衍義》云∶凡用瓜蒂，良久涎未出者，含砂糖一塊，下咽即涎吐之。

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〔子和〕二仙散

瓜蒂 好茶各等分為細末。每服二錢，齏汁調(diào)下，空心用之。

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〔《衍義》〕瓜蒂，此即甜瓜蒂也，去瓜皮，用蒂，約半寸許，暴極干，不限多少，細末，量疾，每用一二錢，膩粉一錢匕，以水半?yún)f(xié)議調(diào)勻，灌之。治風涎暴作，氣塞倒臥，服之良久，涎自出?；蛴X有涎，用諸藥行化不下，但如此服，涎即出。

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〔《和劑》〕碧露丹

石綠（細研，九度飛過，十兩） 附子尖 川烏尖 蝎梢（各七十個）

上為末。入石綠令勻，糊丸雞頭大。每服用薄荷汁半盞，化下一丸。更以酒半合溫服之，須臾吐出痰涎。

上吐痰熱劑。凡吐痰，用寒劑，累累吐不透者，必用熱劑吐之方透。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑，累吐許白云先生不透，后以附子尖和漿水與之，始得大吐也。

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〔子和〕獨圣散

用砒不以多少，為細末。每服一字，以新水調(diào)下，斡開牙關(guān)灌之，尋常勿用。

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〔世〕治痰喘。

砒一錢，面二兩，清水捏餅，香油煮黃色為末。每用末子一銅錢面，江茶三銅錢面，調(diào)勻，五更井水調(diào)下。如不吐，可添半銅錢面，次日再服。

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〔子和〕青黛散搐鼻取涎，神妙（方見《頭痛》。氣實痿熱結(jié)，吐難出者，必先二三次用苦梗開之）。

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〔丹〕吐法 先以布搭膊勒肚腹，于不通風處行之。凡用探吐鵝毛，須浸以桐油，卻以皂莢水洗去油，曬干待用。

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〔子和〕療痰者，以釵股雞翎探引。不出，以齏投之。不吐，再投之。且投且探，無不出者。吐至昏眩，慎勿驚疑。書曰∶若藥不瞑眩，厥疾不瘳。如發(fā)頭眩，可飲冰水立解。如無冰水，新汲水亦可。強者一二吐而安，弱者可作三次吐之，庶無損也。吐之次日，有頓復(fù)者，有轉(zhuǎn)甚者，蓋引之而上未平也，數(shù)日當再為之。如覺渴者，冰水新水瓜梨涼物皆不禁，惟禁食過飽，硬物干脯難化之物。一醫(yī)吐一婦人，半月不止，命懸須臾，予煎麝香湯解之，下咽立止?；騿桏晗愫文苤雇拢坑柚^之曰∶瓜苗聞麝香即死，吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜蘆吐者不止，以蔥白湯解之。如石藥吐者不止，以甘草、貫眾解之。諸草木吐者，可以麝香解之。（丹溪云∶丁香、甘草、白術(shù)總解諸藥）。吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩?？嘈炼撸杏艚?、常山、藜蘆。甘苦而寒者，有地黃汁。辛而寒者，有輕粉。酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁。酸辛而寒者，有膽礬。酸咸而寒者，有青鹽、白米飲。甘咸而寒者，有滄鹽。甘而寒者，有牙硝。甘而微溫且寒者，有人參蘆。苦而溫者，有木香、遠志、濃樸。辛苦而溫者，有薄荷、芫花。辛而溫者，有谷精草、蔥根須。甘而溫者，有烏頭、附子尖。酸而溫者，有飯漿。咸而溫者，有皂角。辛而熱者，有蝎梢。酸而平者，有銅綠。甘酸而平者，有赤小豆。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者。各對證用之，宜先小服，不吐，積漸加之。病勢劇危，老弱氣衰者，不可吐。吐不止，則亡陽。血虛者，不可吐。諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐。病患無正性，妄言妄從者，不可吐。主病者不辨邪正之說，不可吐。性行剛暴，好怒喜淫之人，不可吐。

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〔?！趁}尺中按之有力，當吐之。若尺中按之無力，不可吐也。有力則陽氣下陷于陰中，為陰中所遏，故吐之使陽氣得上升也。

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〔垣〕脾胃虛不可妄用吐藥論 六元正紀論曰∶木郁則達之者，蓋木性當動蕩軒舉，是其本體，今乃郁于地中，無所施為，即是風失其性，人身有木郁之證者，當開通之，乃可用吐法以助風木，是木郁則達之之義也。又說木郁達之者，蓋謂木初失其性，郁于地中，今既開發(fā)行于天上，是發(fā)而不郁也，是木復(fù)其性而有余也。有余則兼其所勝，脾土受邪，見之于木郁達之條下，不止此一驗也。又厥陰司天，風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也。俱是脾胃受邪，見于上條，其說一同?；蛘卟晃蚰居暨_之四字之義，反作木郁治之，重實其實，脾胃又受木制，又復(fù)其木，正謂補有余而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎。明胸中窒塞當吐。氣口三倍大于人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。以其下部無脈，知其木郁在下也，塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景曰∶實煩，以瓜蒂散吐之。如經(jīng)汗下，謂之虛煩，又名懊 ，煩躁不能眠，知其木郁也，以梔子豉湯吐之。昧者不知，膈咽不通，上支兩脅，腹脹胃虛不足，乃濁氣在上，則生 脹之病，猛浪吐之。況胃虛必怒，風木已來乘凌胃氣，《內(nèi)經(jīng)》以鐵烙鎮(zhèn)墜之，豈可反吐助其風木之邪，不宜吐而吐，其差舛如天地之懸隔。唯窒塞煩悶者，宜吐之耳，治下實，大承氣湯，在前表里條。