《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 專欄27－3　大腦右半球切除十四年后對(duì)某些高級(jí)機(jī)能的觀察

病例，患者黃××，男性，30歲，工人，因頑固性癲癇大發(fā)作于1966年3月21日住入昆明醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦系科。幼時(shí)常發(fā)燒，3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)脾氣怪，經(jīng)常癲癇發(fā)作。9歲上小學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)左腳不靈活，上課時(shí)思想緊張就抽動(dòng)。10歲以后發(fā)作頻繁，少則一日2次，多則6～7次。讀書至小學(xué)三年級(jí)，因智力差和癲癇發(fā)作而停學(xué)，易發(fā)脾氣和與人爭(zhēng)吵。1964年至門診治療，仍未控制發(fā)作（每月10多次）。于當(dāng)年5月5日在全麻插管下作右半球全切除術(shù)，手術(shù)后一直在家休養(yǎng)，未再上學(xué)，一年停服癲癇藥，癲癇發(fā)作明顯減少，約1～2個(gè)月發(fā)作一次。到1973年（23歲時(shí)）曾在附近小雜貨鋪?zhàn)髋R時(shí)工，賣了三個(gè)月的東西，帳目沒有錯(cuò)，后至造紙廠工作，初為裁紙工（機(jī)器裁紙），至1979年改任倉(cāng)庫保管。因工作表現(xiàn)好，從不遲到、早退和缺勤，假日期間一直值班，先后得過數(shù)次獎(jiǎng)勵(lì)。上小學(xué)時(shí)愛唱歌，術(shù)后因感到心里比過去明白多了，心情愉快，更愛唱歌，怪脾氣大大減少。每日步行上班，路程約半小時(shí)。家居偏僻小巷，從大街至家須繞9個(gè)小胡同，但病人夜間摸黑回家從未走錯(cuò)過。1980年9月即術(shù)后14年，對(duì)他作了詳細(xì)的成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)一共進(jìn)行了24個(gè)項(xiàng)目。結(jié)果顯示這位僅有左半球的人具有下列的心理特點(diǎn)：

1．對(duì)線條、幾何圖形或由線條勾劃的實(shí)物圖形的認(rèn)知較差。在重疊圖形測(cè)驗(yàn)中病人的成績(jī)僅為對(duì)照組兩個(gè)半球病人的三分之一強(qiáng)。在圖片瞬時(shí)記憶中幾何圖形的成績(jī)很差。在“第四例外”測(cè)驗(yàn)中實(shí)物圖形的成績(jī)與兩個(gè)半球病人一樣得滿分，而幾何圖形的成績(jī)僅為兩個(gè)半球病人的一半。在畫人測(cè)驗(yàn)中，一個(gè)半球病人僅能畫出一個(gè)頭部（圖27－2）。

圖27－2 一個(gè)半球與兩人半球病人的畫人測(cè)驗(yàn)

2．在右視野中漢字辨認(rèn)成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兩個(gè)半球的，而幾何圖形辨認(rèn)成績(jī)最差。

3．左耳對(duì)普通話元音和輔音的辨識(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如兩個(gè)半球的病人，而右耳的成績(jī)較左耳好，特別是右耳對(duì)普通話元音辨認(rèn)比兩個(gè)半球的稍好。

4．對(duì)音樂旋律的辨認(rèn)，左耳不如兩個(gè)半球的病人，但右耳反較后者好。

5．識(shí)別時(shí)針較差，分不清時(shí)針與分針，不能識(shí)別別人的手表，自己的手表只能說出時(shí)針數(shù)。

6.對(duì)顏色的選擇和同色歸類，一個(gè)半球病人做的和兩個(gè)半球病人的一樣好。

7.手指叩擊運(yùn)動(dòng)速度較兩個(gè)半球病人略差（87.4:94.05）。在連線測(cè)驗(yàn)中，比兩個(gè)半球病人多花9倍的時(shí)間完成作業(yè)。

8．形色分類測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)有思維持續(xù)現(xiàn)象，不能從形狀轉(zhuǎn)移到顏色。

根據(jù)病人所表現(xiàn)的上述特點(diǎn)說明了右半球的主要機(jī)能之一－視覺空間結(jié)構(gòu)和抽象圖形的認(rèn)知遭到嚴(yán)重破壞，因此凡涉及與這些能力有關(guān)的智力作業(yè)，成績(jī)都很差。病人額葉受損的現(xiàn)象，即呈現(xiàn)不能從一個(gè)概念轉(zhuǎn)移到另一個(gè)概念的思維不靈活性，仍在許多測(cè)驗(yàn)中反映出來。但是，從另一方面也可以看到，右半球的另一些主要機(jī)能在切除右半球后并沒有完全喪失，而是不同程度地保存，有的并不遜于兩個(gè)半球的。這就是說，左半球代償了右半球的這些機(jī)能。例如病人術(shù)前就喜歡唱歌，術(shù)后音樂旋律和節(jié)奏沒有遭到明顯破壞。一般來說，對(duì)音樂旋律的感受右半球比左半球好，而單有左半球者接受音樂旋律從絕對(duì)值來講比兩個(gè)半球病人的左半球要好。這就說明了大腦某一個(gè)專門化機(jī)能，例如音樂旋律的感知，雖然是右半球占優(yōu)勢(shì)，但是左半球也具有此機(jī)能。正常時(shí)兩半球共同協(xié)作完成；當(dāng)右半球喪失了這一專門化機(jī)能后，則完全由左半球代償。

摘自：李心天等《大腦兩半球的同活動(dòng)：當(dāng)右半球切除十四年后某些高級(jí)機(jī)能的觀察》，心理學(xué)報(bào)，13卷2期，

在大腦不對(duì)稱的研究中還發(fā)現(xiàn)存在性別差異。在家族性利手與語言機(jī)能一側(cè)化的研究中發(fā)現(xiàn)，女人比男人更易成為右利手（R.J.Andrews,1977）或者男人成為左利手要比女人多（M.P.Bryden,1977），男人在言語作業(yè)中表現(xiàn)右耳和右側(cè)視野占優(yōu)勢(shì)，即更多地依靠左半球，在非言語和空間作業(yè)中則更多地依靠右半球，而女人的空間機(jī)能則更多地依靠左半球（M.G.MeGee,1976）。在研究失語癥的發(fā)生率和程度時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語智力和記憶也有性別差異（J.MeGlone,1977）。左側(cè)半球損害時(shí)男人患失語癥的多三倍，言語困難的程度也大。男人呈現(xiàn)明顯的言語智商缺陷而女人不論左側(cè)或右側(cè)損害僅表現(xiàn)輕度的言語智商下降。男人的言語記憶左側(cè)損害比右側(cè)損害要嚴(yán)重得多，而女人左側(cè)損害時(shí)言語記憶障礙不甚明顯。這些研究表明，女人兩側(cè)半球都有言語代表區(qū)，所以發(fā)生言語障礙時(shí)右利手男人要比右利手女人嚴(yán)重，反之，如果右半球損害，女人發(fā)生言語障礙的機(jī)會(huì)也會(huì)比男人多。

存在這種男女差異的可能性、有人認(rèn)為一是解剖上存在不對(duì)稱（J.L.Bradshaw等，1977）測(cè)量腦的顳平面時(shí)發(fā)現(xiàn),女人右側(cè)顳平面較大，表明可能與右半球語言優(yōu)勢(shì)有關(guān)。二是個(gè)體發(fā)育上存在差異：女人的神經(jīng)生理和神經(jīng)行為上的成熟比男人較快（Andrew,1977），男人在生理、言語方面成熟較慢，運(yùn)動(dòng)定位上也較慢，所以男人利手與語言機(jī)能偏向同一側(cè)半球機(jī)會(huì)比女人要多些。這表明女人的腦機(jī)能偏向一側(cè)化的現(xiàn)象不如男人（P.H.Wolff等，1977）。女人兩半球等能（epuipotentiality）,特別是語言的等能比男人多見，某些語言介入右半球的機(jī)會(huì)女人比男人多，所以相對(duì)地女人右半球的視覺空間機(jī)能就比男人差些。

J.Levy和J.M.Levy（1978）發(fā)現(xiàn)兩足大小的不對(duì)稱與性別和利手有密切的關(guān)系:右利手男人的右足較大；右利手的女人則左足較大；在非右利手人中，情況正好相反。由于這種差異在不到6歲的孩子中已很明顯，有理由認(rèn)為胎兒性類固醇在控制大腦兩半球以及足的不對(duì)稱的成熟程度上起著關(guān)鍵作用。特別是在男人中高濃度的胎兒性類固醇不對(duì)稱地加強(qiáng)了身體右側(cè)的發(fā)育，在女性中低濃度的胎兒性類固醇不對(duì)稱地加強(qiáng)了身體左側(cè)的發(fā)育。

用腦電圖和一側(cè)知覺技術(shù)的研究表明：早在嬰兒時(shí)期左半球就專門負(fù)責(zé)了語言機(jī)能，1歲時(shí)言語和非言語刺激所呈現(xiàn)的兩半球差異和成人相似。用同時(shí)雙聽技術(shù)發(fā)現(xiàn)兒童早期就呈現(xiàn)明顯的右耳優(yōu)勢(shì)，提示了大腦兩半球的不對(duì)稱性存在機(jī)能組織上的生物學(xué)基礎(chǔ)。

對(duì)大腦半球解剖上不對(duì)稱的問題，雖然有人發(fā)現(xiàn)人的顳、頂葉部分存在著左、右不對(duì)稱。左側(cè)外側(cè)裂和顳平面較長(zhǎng)，頂葉和后顳葉蓋部（operculi）較大。但是直到1960年流行的看法還是：大腦半球解剖上的不對(duì)稱性或是不存在或是范圍有限，不影響大腦機(jī)能的不對(duì)稱性。近二十年來經(jīng)過研究證實(shí)，新生兒的腦就存在著這種解剖上的不對(duì)稱性，甚至沒出生的胎兒就存在著顳平面的不對(duì)稱性（最早的在妊娠29周時(shí)就測(cè)量到了），可見它不是后天環(huán)境影響的結(jié)果。

最早發(fā)現(xiàn)的是成人左、右半球外側(cè)裂的長(zhǎng)度不同，若以后水平支（PHR）的平均長(zhǎng)度來比較，左腦為58.2毫米，右腦為51.8毫米，若以后水平支與半球全長(zhǎng)的比值來比較，則左腦比值為28，右腦為24.4。Ruben發(fā)現(xiàn)兩側(cè)外側(cè)裂是一致的，直到中央溝2.5厘米處（已過了顳橫回），右側(cè)外側(cè)裂向上直轉(zhuǎn)，伸入頂下葉部分，而左側(cè)外側(cè)裂繼續(xù)向后延伸?？梢妰蓚?cè)外側(cè)裂向后不僅是長(zhǎng)度，還有向后彎的角度都有不同。左側(cè)外側(cè)裂向后終止愈長(zhǎng)，則在其上面的頂蓋部、在其下面的后顳蓋部，以及在外側(cè)內(nèi)的顳平面就相應(yīng)增大。近來又發(fā)現(xiàn)額葉Broca區(qū)附近的左右不對(duì)稱（雖然不很明顯），外側(cè)裂伸入額下回的前支，左側(cè)常為雙支，而額葉蓋部左側(cè)大于右側(cè)。顳平面（位于顳橫回后上面部分，系左側(cè)Wernike區(qū)的組成部分）左、右不對(duì)稱比外側(cè)裂的不對(duì)稱更為明顯。這樣左、右半球顳平面的不對(duì)稱在肉眼水平即可看出，左側(cè)顳平面平均長(zhǎng)度為3.6±1.0厘米，右側(cè)顳平面為2.7±1.2厘米。左側(cè)顳平面幾乎比右側(cè)顳頰長(zhǎng)1厘米，面積大三分之一。顳平面的不對(duì)稱發(fā)現(xiàn)所以引起重視，是因?yàn)橛锌赡軄斫忉屪蟀肭驌p害時(shí)所產(chǎn)生的Wernike失語現(xiàn)象。也就是說這些解剖上的不對(duì)稱必須與機(jī)能聯(lián)結(jié)起來方為可靠。最近用氣腦造影的兩側(cè)比較，特別是CT掃描，提供了用不傷害人體的方法廣泛研究大腦兩半球解剖不對(duì)稱的可能性。