《醫(yī)學心理學》 專欄2-2 歐洲一些國家的醫(yī)學心理學情況

聯(lián)邦德國：由于聯(lián)邦德國是現(xiàn)代心理學和精神病學的發(fā)展地之一，醫(yī)學心理學這門學科具有較高的學術水平和工作基礎。但是經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)，心理學家和精神病學家消失殆盡，以心理動力學為基礎的心理學遭到無情的摧殘。直到1950年以后，心理學作為一個獨立的學科才進入大學，醫(yī)學心理學也逐步得到恢復和發(fā)展。根據(jù)1986年我國學者訪問時的資料，聯(lián)邦德國的綜合大學都設有心理系。僅據(jù)4所大學的統(tǒng)計，心理系的本科學生就達2300人。其中60％以上的人學習臨床心理學專業(yè)。他們畢業(yè)后大都將在精神病院、精神病防治機構或大、中、小各類學校、各種企業(yè)的職業(yè)選拔機構，以及少年管教所和各種司法結構中工作。目前從事專職臨床心理學工作的臨床心理學家已超過20000人，形成了一支相當龐大的專業(yè)隊伍。工作重點是進行心理治療和心理咨詢，幫助人們解決各種心理上的矛盾和沖突，并消除已經(jīng)發(fā)生的各種心理障礙。由于政府重視心理衛(wèi)生的工作，在精神病院和綜合醫(yī)院中設有為各類精神病人以及為吸毒、酒精中毒病人的專科和住院部，使每一個需要得到幫助的精神病人和有心理問題的人得到必要的治療，包括各種形式的心理治療。此外還參與心身疾病的病因、發(fā)病機制的研究和包括心理學治療的綜合治療措施。這類工作的比重占80-90％，其余10-20％的工作為從事心理測驗，為人們的各種心理問題作出評估和鑒定。由于弗洛伊德的精神分析療法在聯(lián)邦國有深厚的基礎，單是精神分析研究所就有12處之多。他們的心理治療方法大都是在此基礎上發(fā)展起來的，但形式和內容都和原來的方法有很大不同。此外，家庭治療也很興旺。從改善病人家庭環(huán)境和成員之間人際關系著手來達到治療病人的目的，常收到事半功倍的效果。美國流行的各種心理治療如行為療法、生物反饋療法、催眠療法、放松訓練等，在聯(lián)邦德國都有不同程度的開展。

根據(jù)K.Hassel 1983年的資料，北歐四國中，丹麥和挪威心理學發(fā)展較早，先后在1894和1919年建立了心理學實驗室及心理學研究所。丹麥心理學會現(xiàn)有會員近1,500人，其中三分之一在學校、醫(yī)院和診療所從事臨床心理工作。挪威的心理學受精神分析學說的影響較深，其臨床心理學是在此基礎上發(fā)展起來的。從事臨床心理學工作，須經(jīng)過五年的深造。學習分兩步進行，每步約二年半時間。第一步在心理學基礎課程中學習進一步的理論和方法學；第二步是實踐訓練，分五個學期。第一學期在精神病院和大學的心理診療所學習心理診斷和其他專業(yè)技術，并有兩周實習。第二學期，除第一學期課程外，加授學習問題及教育－心理診斷和咨詢的課程，并在一個學校的心理學部門進行三周實習。第三學期開始在有資格的教師指導下治療就診者或咨詢者的問題。學習的課程有精神藥理學、環(huán)境治療法、臨床神經(jīng)心理學、工業(yè)和組織心理學課程，并在精神病院門診和病房進行為期九周的實習。第四學期，學習社區(qū)臨床心理學、心理治療的研究、組織心理學和學校社會學，并在神經(jīng)心理學門診進行實習。第五學期，沒有正式課程，學生完成論文和準備畢業(yè)考試。經(jīng)過上述訓練的心理學家才有資格從事臨床和心理治療的工作。臨床心理學家的鑒定和任命由挪威心理學會作出，獲得此稱號至少需在兩個不同機構中從事五年的臨床實踐，或在同一個機構中全天工作至少兩個“五年”。瑞典的臨床心理學起步較晚，但發(fā)展非常迅速，1969年開始實行的新的心理學教學計劃，要求學生接受三年大學基礎教育、1972年開始，又開設了兩年附加課程，附加課程分理論與實踐兩部分，采取理論與實際相結合的辦法，培養(yǎng)學生的心理評價、心理治療和心理衛(wèi)生方面的能力與經(jīng)驗。之后，再在某一社會健康機構中工作一年便可以得到政府認可，成為臨床心理學家。在70年代初，心理治療在瑞典已占據(jù)了主導地位，1978年政府采納了一項關于對研究生進行心理治療訓練的建議。整個訓練共分兩個階段：第一階段為基本訓練，幫助學生擴大知識領域和提高工作技巧，共三個學期，包括討論會（240學時），個別和集體指導（60～120學時），個別和集體心理治療（170學時）。這一階段訓練完成后，還要進行實踐。第二階段為心理治療和全面性訓練，共六個學期，包括講座會（460學時）、個別監(jiān)督（100學時）、集體監(jiān)督（200學時）、個別心理治療（750學時）、集體心理治療（160學時）。通過訓練，學生具有大學的高級理論知識。不僅有從事實踐活動的能力，而且能夠指導治療活動，并在心理－社會方面的活動中承擔顧問。芬蘭的臨床心理學產生很晚，直到1980年才制訂出培養(yǎng)臨床心理學家的計劃，職稱的評定由芬蘭心理學協(xié)會負責。通過考試以后，可以獲得碩士學位，之后還要完成三年的實踐課程，才能進行臨床工作。

蘇聯(lián)：醫(yī)學心理學課程在大學二年級便開始了。在醫(yī)學院校，有衛(wèi)生部主持編寫的醫(yī)學心理學教材。過去在有關文獻中未曾提到臨床心理學這一分支學科，這是由于蘇聯(lián)心理學界對西方臨床心理學的某些工作如心理測驗等，一直當作資產階級心理學予以批判。但隨著時間的變遷，蘇聯(lián)的醫(yī)學心理學已經(jīng)發(fā)生了變化。從1984年出版的醫(yī)學院校教科書中就可以看到臨床心理學中的某些內容。該教科書認為醫(yī)學心理學從廣義上應包括以下內容：

1.病人的心理學基本規(guī)律（對正常心理、―過性和長久性疾病心理的評價）；醫(yī)生的心理學（醫(yī)療工作者的心理學）；醫(yī)療心理學（臨床各科疾病病人的心理特點，缺陷心理等）。

2.心身的相互影響和身心的相互影響問題。

3.關于個性問題（個性與疾病以及某些疾病所特有的個性改變）。