《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》 第一節(jié)　西方醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成過程

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是本世紀(jì)50年代以后逐漸形成的一門新興學(xué)科。“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”一詞最早是由德國(guó)哥頓挺大學(xué)哲學(xué)教授洛采（B.H.Lotze）提出的。他在1852年出版了一本命名為《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的著作，全書共有三篇。第一篇的標(biāo)題為“生理的一般的基本概念”，明確地采用了心理生理學(xué)一詞，討論了心身問題、顱相學(xué)和靈魂的位置；第二篇的標(biāo)題為“精神生活的元素與生活的機(jī)制”,論述了感覺、感情、運(yùn)動(dòng)和本能、空間知覺；第三篇的為“健康與疾病的心理生活的發(fā)展”，分章論述了意識(shí)的狀態(tài)、精神生活發(fā)展的條件和精神生活的擾亂（即心理病理學(xué)）。洛采在書中雖然列舉了較多的生理學(xué)事實(shí)，但他的哲學(xué)觀點(diǎn)是形而上學(xué)的，因而他的心理學(xué)也是形而上學(xué)的心理學(xué)，在理論上影響不大。

德國(guó)學(xué)者威廉.馮特（WilliamWundt 1832-1920）于1879年在萊比錫大學(xué)創(chuàng)立了世界第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，用客觀的實(shí)驗(yàn)方法說明人的高級(jí)心理現(xiàn)象，使心理學(xué)脫離了哲學(xué)的范疇，進(jìn)入了科學(xué)的行列。他被公認(rèn)為現(xiàn)代心理學(xué)的開創(chuàng)人，科學(xué)心理學(xué)歷史應(yīng)從他寫起。馮特和洛采一樣，從一名醫(yī)生轉(zhuǎn)向生理學(xué)，而后又轉(zhuǎn)向心理學(xué)，被稱為第一位心理學(xué)家。在他以前，只有心理學(xué)而沒有心理學(xué)家。馮特在1867年出版了《醫(yī)學(xué)物理學(xué)手冊(cè)》一書，論述了用實(shí)驗(yàn)方法研究人在醫(yī)療過程中的心理學(xué)問題，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展開拓了道路。但真正應(yīng)用心理學(xué)于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際，解決臨床問題，推動(dòng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的，應(yīng)首推美國(guó)的魏特曼(L.Witmer)。他是馮特的學(xué)生，1892年獲得了馮特的博士學(xué)位。他學(xué)成回美國(guó)后于1896年在賓夕法尼亞大學(xué)建立了第一個(gè)臨床心理診治所（或稱臨床心理門診，psychologicalclinic）專門診斷治療有情緒問題或?qū)W習(xí)困難的兒童。他在美國(guó)心理學(xué)會(huì)講授心理學(xué)中的“臨床方法”，首次創(chuàng)造了“臨床心理學(xué)”這一術(shù)語。他認(rèn)為“心理治療所”這一結(jié)構(gòu)的使命應(yīng)該是開展基礎(chǔ)研究和培訓(xùn)人才，為社會(huì)服務(wù)。這位用心理學(xué)的知識(shí)為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)的心理學(xué)家被后人尊稱為美國(guó)的“臨床心理學(xué)之父”。由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)在美國(guó)發(fā)展較為迅速，以下重點(diǎn)介紹美國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展概況。

在美國(guó)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作是由心理學(xué)家而不像德國(guó)是由醫(yī)學(xué)家發(fā)起推動(dòng)的，并且一開始就使用了臨床心理學(xué)這一術(shù)語，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作是在臨床心理學(xué)的概念下進(jìn)行的。它的發(fā)展大致可分為下述三個(gè)階段。

第一階段：從師于馮特的美國(guó)心理學(xué)的先驅(qū)者霍爾（G.S.Hall）、卡特爾（J.M.Cattell）、魏特曼等回到美國(guó)，在他們的推動(dòng)下，美國(guó)心理學(xué)得到迅速的發(fā)展?；魻柺邱T特的第一個(gè)美國(guó)學(xué)生（1879-1880），回美后于1881年到約翰斯.霍普金斯大學(xué)教授心理學(xué)，并于1883年在該校創(chuàng)立了美國(guó)第一個(gè)供研究用的實(shí)驗(yàn)室。他的興趣是對(duì)兒童心理的研究，大規(guī)模地使用問卷方法研究?jī)和恼J(rèn)識(shí)范圍。美國(guó)的兒童心理學(xué)和教育心理學(xué)由于他的推動(dòng)而得到發(fā)展，他是美國(guó)心理學(xué)會(huì)的奠基人和首任主席。1887年創(chuàng)辦了《美國(guó)心理學(xué)雜志》。1909年為慶?？死耍–lark）大學(xué)20周年校慶，霍爾邀請(qǐng)弗洛伊德和幾位早期的精神分析專家到美國(guó)開會(huì)講學(xué)。他們首次將心理分析介紹到美國(guó)，對(duì)美國(guó)的臨床心理學(xué)和精神病學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。心理分析在美國(guó)流行與霍爾的介紹和支持是分不開的，他們組織出版了具有心理分析內(nèi)容的《變態(tài)心理學(xué)雜志》（Journal of Abnormal Psychology），他本人還勉勵(lì)自己的學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)和研究工作，同時(shí)促進(jìn)心理測(cè)驗(yàn)的發(fā)展。

卡特爾（1860-1944），曾是霍爾在約翰.霍普金斯大學(xué)的學(xué)生，1883年到德國(guó)萊比錫大學(xué)從師馮特并兼做馮特的助手。他是獲得心理學(xué)博士的第一位美國(guó)人。1888年學(xué)成回國(guó)，到賓夕法尼亞大學(xué)任教時(shí)，正好魏特曼大學(xué)畢業(yè)?？ㄌ貭柕膶W(xué)位論文是《反應(yīng)時(shí)與個(gè)別差異》。他于1890年首先提出了“心理測(cè)試”（mental test）這一術(shù)語，用以探查個(gè)人間的差異。他所謂的心理測(cè)驗(yàn)不僅指智力測(cè)驗(yàn)，而且還包括自感覺敏銳度到解決難題的一切能力的測(cè)驗(yàn)，測(cè)定人的能力的廣度和變異,并訂出第一套標(biāo)準(zhǔn)化了的測(cè)驗(yàn)方法。與此同時(shí)，法國(guó)的比奈（A.Binet,1857-1911）也于1889年在巴黎大學(xué)創(chuàng)立了第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，1905年他和西蒙(T.Simon)根據(jù)當(dāng)時(shí)法國(guó)教育部的要求編出了一份測(cè)定智力年齡（mental age）的測(cè)驗(yàn)量表，用來檢查小學(xué)生留級(jí)的原因是由于先天智力不足，還是后天習(xí)慣不良。這一測(cè)驗(yàn)立即廣泛流傳，英國(guó)心理學(xué)家H.Goddard于1908年將此量表引進(jìn)美國(guó)，并加以修訂和推廣。1916年斯坦福大學(xué)的同事們將比奈―西蒙量表修訂成為斯坦福―比奈量表。這一方法是當(dāng)時(shí)公認(rèn)的最佳心理測(cè)驗(yàn)。它第一次應(yīng)用智商（IQ），即心理年齡與時(shí)序年齡的比率這一概念，它能反映出一個(gè)兒童的智力發(fā)展比其他兒童先進(jìn)或落后的程度，在臨床上有使用價(jià)值。

此外，在本世紀(jì)初，由于精神病人的悲慘遭遇和不公正對(duì)待，美國(guó)開展了全國(guó)范圍的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。事情的起因是當(dāng)時(shí)耶魯大學(xué)商科大學(xué)生皮爾司（C.W.Beers）的哥哥患有癲癇病，皮爾司擔(dān)心兄弟間遺傳因子相同，自己也會(huì)患同樣的病。他由于過份緊張而企圖跳樓自殺，以精神失常被送進(jìn)精神病院住了三年。病愈后，他以生動(dòng)的文筆于1908年發(fā)表名著《一顆失而復(fù)得的心》潮a mind that founditself)，敘述了他住院間的經(jīng)歷，揭露精神病人所遭受的粗暴而又殘酷的痛苦折磨和過的非人生活，呼吁改善對(duì)精神病人的待遇。此書一出版，立即受到社會(huì)輿論的重視。當(dāng)時(shí)著名的心理學(xué)家詹姆斯（W.James,1812-1910）和著名的精神病學(xué)家阿道夫邁耶（Adolf Meyer）給予了贊助和支持，并認(rèn)為這本書所敘述的即是心理衛(wèi)生。同年在康涅狄克州成立的世界上第一個(gè)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)推動(dòng)了這一運(yùn)動(dòng)，接著許多州紛紛成立心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，并于第二年(1909)成立了美國(guó)心理衛(wèi)生委員會(huì)。后者領(lǐng)導(dǎo)著這一運(yùn)動(dòng)，大大改變了社會(huì)人士對(duì)精神病人的看法。

隨著資本主義生產(chǎn)力的發(fā)展，童工不斷增多。因教育上的失誤，使兒童問題成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。由此，對(duì)兒童問題的研究和指導(dǎo)，在早期臨床心理學(xué)中即占有重要地位。1909年，芝加哥成立了第一個(gè)兒童行為指導(dǎo)診療所（child guidanceclinic），治療兒童的異常行為并尋找病因。所長(zhǎng)W.Healy是精神病學(xué)家，對(duì)鑒定兒童的心理能力感興趣，他聘用心理學(xué)家G.Fernald從事心理測(cè)驗(yàn)工作，開創(chuàng)了心理學(xué)家到臨床診療所工作的模式。

從上述幾個(gè)方面的活動(dòng)，可以看到，學(xué)齡兒童的智力是可以客觀測(cè)量的，兒童的不良行為是可以矯正的；精神病人也是人，應(yīng)該得到正常人一樣的醫(yī)療待遇和心理上的安慰。由于病人心理上的問題也是醫(yī)學(xué)不可忽視的一個(gè)方面，促使心理學(xué)家參與并從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的工作。但是在本世紀(jì)最初的30年，臨床心理在心理學(xué)中還是一個(gè)較小的和發(fā)展較慢的領(lǐng)域。雖有一些臨床心理學(xué)家受聘于兒童行為指導(dǎo)診療所、州立精神病院。精神發(fā)育遲滯和身體殘廢兒童的治療機(jī)構(gòu)和大學(xué)，但因當(dāng)時(shí)對(duì)臨床心理學(xué)家的職能沒有法定標(biāo)準(zhǔn)或要求，在大學(xué)里也沒有特別的或有組織的訓(xùn)練計(jì)劃，臨床心理學(xué)家的基本任務(wù)只是從事心理測(cè)驗(yàn)的工作。第一次世界大戰(zhàn)時(shí)，心理學(xué)家制定的心理測(cè)驗(yàn)被用來鑒定應(yīng)征入伍的人，并對(duì)數(shù)以百萬計(jì)的人進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，人們對(duì)測(cè)驗(yàn)有了進(jìn)一步的了解，使心理測(cè)驗(yàn)受到重視。第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束時(shí)，估計(jì)對(duì)1,726,000人進(jìn)行了集體心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)83,000人進(jìn)行了個(gè)別測(cè)驗(yàn)。在精神病院和殘廢兒童治療機(jī)構(gòu)中，臨床心理學(xué)家僅僅被看作是心理測(cè)驗(yàn)者（memtal testers），主要從事斯坦福-比奈智力測(cè)驗(yàn)。在兒童行為指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，不少新的診療機(jī)構(gòu)成立了“處理小組”。組長(zhǎng)由有經(jīng)驗(yàn)的精神病學(xué)家擔(dān)任，負(fù)責(zé)心理治療和重要的臨床決策。在小組成員中，臨床心理學(xué)家則主要負(fù)責(zé)心理測(cè)驗(yàn)和人事教育及其他輔導(dǎo)治療。還有一些社會(huì)工作者對(duì)病人的家庭、社會(huì)背景進(jìn)行調(diào)查記錄，并與其他援助機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。C.M.Lonttit于1939年調(diào)查了在兒童行為指導(dǎo)所工作的111位心理學(xué)家，發(fā)現(xiàn)86％的人從事“心理測(cè)量”（psycho-metries）的工作，其次是教育指導(dǎo)和職業(yè)指導(dǎo)，心理治療僅占第六位，人數(shù)很少。當(dāng)時(shí)大多數(shù)臨床心理學(xué)家未獲得博士學(xué)位，地位不如精神病學(xué)家，他們?cè)诰癫≡阂仓荒茏饕恍y(cè)驗(yàn)等輔助診斷工作。一般很少過問臨床心理治療的問題。

第二階段:第二次世界大戰(zhàn)發(fā)生后，心理學(xué)家不僅僅是協(xié)助部隊(duì)各兵種篩選合格的服役人員。由于戰(zhàn)場(chǎng)傷亡人員隨戰(zhàn)線的延長(zhǎng)而增多，缺乏有訓(xùn)練的精神病學(xué)家來進(jìn)行必要的診斷和治療工作，而在部隊(duì)服役的有不少攻讀過心理學(xué)課程的士兵，其中有200名于1944年經(jīng)過5周的短期特殊訓(xùn)練后，被美國(guó)部隊(duì)委任為軍官，派到部隊(duì)醫(yī)院和其他醫(yī)療單位工作，成為臨床心理學(xué)工作者，參與了比過去更加廣泛的臨床工作。他們不僅對(duì)傷殘士兵進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，而且進(jìn)行個(gè)別或集體的心理治療和康復(fù)處理。臨床心理學(xué)工作者中從事心理治療的工作并成為他們主要職能的比例日益增長(zhǎng)。戰(zhàn)后復(fù)員，他們立志要當(dāng)臨床心理學(xué)家，紛紛向美國(guó)各大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，攻讀臨床心理學(xué)博士學(xué)位。

與此同時(shí)，戰(zhàn)后美國(guó)退役軍人管理局（ve teransadministration,VA）發(fā)現(xiàn)為數(shù)眾多的一大批情感受擾的退伍人員需要處理（給予門診或住院的治療）。這一機(jī)構(gòu)，也象在部隊(duì)里那樣需要大量的臨床心理學(xué)工作者的協(xié)助，需要他們進(jìn)行診斷、測(cè)查、研究、心理治療和監(jiān)督管理，因而為他們提供了許多新的、酬勞優(yōu)厚的位置。雖然當(dāng)初需要大量的臨床心理學(xué)工作者，并不要求他們具備博士學(xué)位的資格，但是逐漸發(fā)現(xiàn)受過訓(xùn)練能被聘用的臨床心理學(xué)家仍然太少。退伍軍人管理局為此曾與有資格的大學(xué)商定了一個(gè)合作訓(xùn)練計(jì)劃。參與訓(xùn)練計(jì)劃的大學(xué)畢業(yè)生，每周有一半時(shí)間在退伍軍人管理局所屬各種如醫(yī)院或門診進(jìn)行臨床訓(xùn)練。這一計(jì)劃練了一大批臨床心理學(xué)家，并在退伍軍人管理局所屬機(jī)構(gòu)任職。多年來幾乎每年超過700名的大學(xué)畢業(yè)生參加這一訓(xùn)練計(jì)劃。退伍軍人管理局成為臨床心理學(xué)家的最大雇主。1951年退伍軍人管理局決定：凡擔(dān)任臨床心理學(xué)職務(wù)的必須具有博士學(xué)位。美國(guó)心理學(xué)會(huì)(APA)對(duì)訓(xùn)練臨床心理學(xué)家的計(jì)劃予以支持，成立了臨床心理學(xué)訓(xùn)練的專門委員會(huì)，提出了培養(yǎng)博士研究生的計(jì)劃。1949年在科羅拉多(Colorado)的Boulder城舉行會(huì)議，討論臨床心理學(xué)的定義和結(jié)構(gòu)，制定臨床心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)訓(xùn)練的一般方針。會(huì)議決定訓(xùn)練計(jì)劃必須是博士學(xué)位的計(jì)劃。臨床心理學(xué)家須同時(shí)接受科學(xué)家和臨床醫(yī)生的訓(xùn)練，首先應(yīng)是一位心理學(xué)家，然后是一位臨床醫(yī)學(xué)。臨床心理學(xué)家必須具有心理學(xué)理論知識(shí)和從事研究工作的基礎(chǔ)，能夠?qū)π睦硇l(wèi)生領(lǐng)域做出獨(dú)特的貢獻(xiàn)，同時(shí)還接受一年實(shí)習(xí)醫(yī)師的訓(xùn)練以獲得臨床醫(yī)師必備的工作技能。這種科學(xué)和臨床技能兩結(jié)合的訓(xùn)練計(jì)劃稱為Boulder培養(yǎng)方式，它是美國(guó)培養(yǎng)訓(xùn)練臨床心理學(xué)家的主要方式。美國(guó)心理學(xué)會(huì)曾為臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練訂出詳細(xì)的條文規(guī)定，只有按條文規(guī)定制訂的培訓(xùn)方案才能得到美國(guó)心理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。阿拉巴馬(Alabama)大學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃便是其中的一例。